一死亡病例的启发

病史：男性，82岁，因患贫血、糖尿病多年，伴恶心呕吐一月，加重一天，全身乏力、胸闷于2001年3月27日至急诊室就诊。查体：神清，慢性病容，贫血貌。腹部平软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃。体温37℃，心率120次/分，律齐，血压90/60mmHg，患者既往有糖尿病、贫血、帕金森氏综合症等病史，否认肝炎、慢性胃炎、结核等病史。
次日再到急诊室复诊，诉尿少、恶心呕吐加重，血压100/60mmHg，心电图示窦性心动过速，尿糖（++++），给予输液等，于上午10:50转入干部病房。入病房时意识清，能与人交谈。入病房后上厕所时突然意识不清，呼之不应，血压60/30mmHg，心率124次/分，律齐，双侧瞳孔等圆等大，直径2mm，光反应灵敏，四肢肌张力稍增高。给予吸氧、多巴胺静滴，心电监护等。至11:03血压降至30/0mmHg，心率降至68次/分，呼吸减慢，6次/分，又予多巴胺、尼可刹米等处理后，病情未能缓解，意识仍不清，双侧瞳孔明显缩小，光反射消失，血压降为0，至11:16心跳停止，经进一步抢救仍无效，宣告死亡。

解剖所见
胃腔内充满暗红色血液100ml及血凝块600余克，十二指肠球部见一巨大溃疡，大小4.5cm×3cm，深2cm，溃疡底部附有暗红色血块，周边无隆起。小肠及大肠腔内均含暗红色血液及柏油样稀便，共约5000ml左右。
镜下见十二指肠溃疡典型的四层结构，底部疤痕与肝包膜、胰头部均有紧密粘连（慢性穿透性溃疡）。肾脏示糖尿病性肾病改变。肺水肿、局灶性小叶性肺炎及间质性肺炎。
死亡原因
失血性休克

这个病例给了我很大的启发，有时候我们处理病人是要注意一些看似不是很重要的体征和病史，否则很有可能犯下自己意料不到的错误。希望这个病例也能给大家送上点什么。

是呀 医生的责任真的挺重大，哪怕一个小小的问题也直接牵扯到病人的性命

楼主几次提到恶心呕吐，甚至呕吐加重，后来又说‘“胃腔内充满暗红色血液100ml及血凝块600余克”’，难道死亡之前就一点血也没吐出来吗？前面数次提到血压一降再降，这是明显有内出血的症状，再加上呕血或红色的东西，应该能够想到有胃出血的可能。
一点不解之处。

学习了………………??