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这个贴子因在基医网打不开，才在别的论坛上刚发过，但为了完整性，又复制过来。因在别的论坛很认生，所以语言组织我感觉不太好，毕竟我把基医网当根基的。 希望以后，我的网络能好一点，不要再打不开基医网了。 应该不会有什么问题吧。 病人，家属，性别：女，年龄：3４，职业：医生。 今天是2015年5月24号，大约15号左右，一天早上六点起床，她头晕的厉害，恶心，呕吐，脸色淡白，精神不好，头不能动，一动就眩晕。 我当时早饭做好，因有事外出，也没觉得有什么大问题。 当我下午回来时，还是眩晕，恶心，一天没吃什么东西。 我觉得属于痞症的情况。于时抓了半夏泻心汤，一次，她觉得没什么效果，期间和之后，她服用小柴胡颗粒，（加之其经期该来没来，我以前总结的小柴胡汤对经期病效果很好的）。效果稍稍改善，但不明显。她也觉得她有湿滞的现象，也服用了霍香正气水，也不管用。 迁延好几天，一直不见好转，本来计划去大医院检查一下，因为我们是医生，去了医院能有什么办法呢，她觉得是美尼尔综合证之类的。 这大概是四天前的时候吧，试试，不行，就去医院查一下。当天，中午她吃了西药治晕的，因我不是西医，也不懂西药，吃了一片，感觉没有，继而又吃了两片，下午的时候，感觉好了点，出去玩到傍晚的时候，感觉药效快过去了。我说再选一方子，试一下，不行第二天去大医院查一下。 因为我一直自学伤寒论。对其方子深有体会。对水湿的方子，我想到了，苓桂甘枣汤，苓桂术甘汤，还有茯苓四逆汤（稍远点），五苓散和猪苓汤（也稍远些），最让我辨别的就是前两个方子。 苓桂甘枣汤，原文，治疗脐下悸动，理解为肾水寒气上冲等情况。 苓桂术甘汤，治疗起则头眩，脉沉紧的情况。 我看原文旁边老师当年讲课时的条文有，眩晕，内耳眩晕证，等。我觉得比较合适。 分享一下原文： 第六十七条：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动痉，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 茯苓桂枝白术甘草汤方： 茯苓四两，桂枝三两（去皮），白术，炙甘草各二两 上四味，以水六升，煮取三升，去滓。分温三服。 经过学习，后面的发汗则动痉，身为振振摇者，应当是真武汤的适应证，不是本方的，应则加以区别。 我当时用药，茯苓60克，桂枝40克，白术30克，炙甘草30克 当晚煮好，喝后感觉效果不错，西药（倍它司汀片，她刚给我说的）就吃了那三片，以后再没吃西药。 第二天效果不错，感觉轻快多了，于是就没有去医院检查。 当天晚上又煮了一副药。 一共两副药。效果非常好，真的是一剂知，二剂已。 今天是24号，又抓了一副药，还没煮。她现在是非常高兴。 医圣非常厉害。真的。 补充内容 (2015-5-30 21:47): 后续：这段时间服用苓桂术甘胶囊，早就没事了，为了调理身体就慢慢服着。 |
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亦痴顽 发表于 2015-5-25 19:23 在这里论坛里我能聊的多一点，因为大家看过我的贴子，也基本知道我的情况。 我觉得这个医案（如果算是医案的话）我觉得最关键的临床的医生本身的定性。 我家人她本身是医生（有执业医师证），我是瞎混的，所有的方剂里面，我仅对伤寒论里的一百一十二个方子，还比较熟悉一点，其它的方子基本没什么撑握的。 刚开始的时候，那天早上，她是眩晕加恶心呕吐，脸色淡白的那种，我觉得是不是中焦不通的痞证，才用的半夏泻心汤，半夏和胃止呕，黄连清心火。 中医里面有辛开苦降的说法，我才慢慢的体会到这点好处。 其次，我本身觉得不应该有什么器质性的病变，家人怀疑是不是颈椎有问题，觉得有没有必要去做个核磁。刚开始一直服小柴胡颗粒，稍有点效果，但不明显。她本身是学西医的，对中医药不太相信（或是不相信我），直到用苓桂术甘汤的那天，我才觉得是湿滞的原因，刚好翻看原书一看条文，有眩晕和美尼尔证，内耳眩晕证的适应症（当时老师讲课的笔记）。 我就说试试，本来是要加泽泻的，但我不常用中药，以前进的泽泻，全被虫打小孔了，所以没用泽泻。 茯苓这个药我记得在哪个本草里被列为上品药，我现在深有体会。 四君子汤是：人参，茯苓，白术，甘草。苓桂术甘汤，苓桂甘枣汤，茯苓四逆汤等等。 看来茯苓这个药是挺好的。 结果一副药下去，第二天，因为效果不错，就没有去大医院检查了。她说在西医上来说，眩晕也是要通过利尿（主要的方法）的方法来治疗，两副药就效果非常不错，一共用了三副药。就好了。余下的服苓桂术甘胶囊（因为对她的体质，我以前就把这药打成粉装胶囊，让她服用，她好长时间都没服用，结果这次用了汤药效果不错，她真的开始相信了）。 其实在和未悟道前辈的聊天过程中，一个医生最关键的是底气，这个底气就是对病人病情的把握和认识。如果理论不到位，那肯定是没有底气的。 我也没想到就这三个药就能有这么好的功效，（茯苓，桂枝，白术，炙甘草（这个算药吗，我没算））。 感谢大家的关注，我会分享我的例子的。 如果我的网络能好点了，我会再继续学习和分享的。 |
lrl0701 发表于 2015-5-26 22:02 欲吐晕重风痰痛，芎麻汤下白丸宁，虚者六君耆干柏，天麻曲蘖泽苍同。 【注】麻，天麻也。白丸，青州白丸子也。虚者，谓风痰兼气虚者，宜半夏白术天麻汤，即六君子加黄耆，干姜，黄柏，天麻，神曲，麦蘖，泽泻，苍术也。 摘自医宗金鉴头痛眩晕 |
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