停经2个半月,突感下腹剧痛

李某，女，37岁，因停经2个半月，在门诊检查，子宫增大如孕50天大小，尿妊娠试验阳性，诊断早孕。即在门诊施行人工流产术，术后1天阴道流血即净，但恶心、呕吐等早孕反应未消除。3天后，自感下腹坠胀，在去卫生间途中突感下腹剧痛，继而面色苍白、大汗淋漓，故急诊送院。
急查：T37。5℃、P104次/分、BP80/60mmHg。心肺无异常。腹稍膨隆，全腹有压痛，以左下腹为重。移动性浊音不明显。
妇科查：外阴阴正常，宫颈口有少许血液流出，宫颈光滑，举痛明显。子宫如孕40天大小，后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝固血15ML。
问：
1：诊断是什么？其依据有哪些？
2：病变的部位可能在哪里？应如何处理？

是吗？可能宫外孕吧!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

1、诊断：宫外孕
依据：尿妊娠试验阳性、，后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝固血15ML。
2、病变的部位可能在左侧输卵管。
3、处理：手术

这个病例明显的看怀疑宫外孕，因为有几个明显的体征：后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝固血15ML等。好像比较支持宫外孕，但已在门诊行过清宫术，为什么还会出现上述症状呢？
所以我考虑：
1.本次妊娠是两个地方受孕，一个在宫腔，一个在左侧输卵管。
2.手术治疗。

诊断：宫外孕、输卵管破裂、出血。
依据：腹稍膨隆，全腹有压痛，以左下腹为重。子宫如孕40天大小，
后穹窿饱满。后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝固血。
部位：左侧输卵管、
处理：手术
反思：初次手术按一般子宫内怀孕处理，术后未仔细观察，考虑不周全。

[ 本帖最后由 胡医生 于 2008-4-27 15:37 编辑 ]

诊断：1宫外孕（破裂型）
2失血性休克
3失血性贫血
4血性腹膜炎
依据：1有停经史，子宫大小与孕月不符，HCG+
2突发腹痛，及血性腹膜炎的表现
3血压 下降 脉搏增快
4 宫颈举痛明显，后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝固血15ML。
病变的部位：左侧附件
处理：输血 输液 抗休克的同时行剖腹探查术

诊断：宫外孕、输卵管破裂、出血。
考虑:上次清宫是否手术医生确定有没有绒毛出来
或为双卵受孕.不同地方着床