近3个月来自觉明显乏力、感到腹部包块明显增大

1991-11-7 去年10月20日因发热、畏寒、腹痛，在当地医院查出子宫大如手拳。近3个月来自觉明显乏力、感到腹部包块明显增大。
末次月经1990-10-10，量中，无痛经及血块。
20岁结婚，婚后足月顺产3胎，子女均健康，7年前人流一次，以后无孕史。丈夫今年死于胃癌。

妇科检查 外阴经产式，会阴旧裂Ⅱ°，阴道伸展性好，白带量少无臭。宫颈光滑肥大，宫口横裂。宫体明显增大，表面不平，质硬，占据整个盆腔，偏左，紧贴盆壁，不活动。
说出初步诊断 进一步检查，治疗原则。

[ 本帖最后由 renwentong 于 2008-4-23 11:37 编辑 ]

1子宫大如手拳近3个月来自觉明显乏力、感到腹部包块明显增大。
2妇科检查 阴道伸展性好，白带量少无臭。宫颈光滑肥大，宫口横裂。宫体明显增大，表面不平，质硬，占据整个盆腔，偏左，紧贴盆壁，不活动。
考虑子宫肌瘤
进一步检查 B超 子宫碘油造影
治疗子宫切除术

诊断：考虑子宫肿瘤（子宫体癌）可能性大。
进一步检查：阴超（或彩色多普勒）；分段诊刮。
理由：本患绝经一年余，不属于子宫肌瘤的好发年龄；宫体明显增大，表面不平，质硬，占据整个盆腔，偏左，紧贴盆壁，不活动，可能有肿瘤在盆腔浸润；畏寒、发热、腹痛考虑有肿瘤合并感染；进三个月来自觉明显乏力，有病情逐渐加重之态势，也符合恶性肿瘤的表现。
治疗原则：根据不同分期进行相应的治疗。如可能，首选手术治疗；其次放、化疗；综合治疗。

[ 本帖最后由 枫桦 于 2008-4-23 15:25 编辑 ]

绝经一年余。

腹部肿块3个月内明显增大，伴乏力我一般考虑恶性病，Ca.

从具体描写看；宫体明显增大，表面不平，质硬，占据整个盆腔，偏左，紧贴盆壁，不活动。--------部位在子宫体，有粘连，不活动这点也支持Ca.--------子宫体癌（也叫子宫内膜癌），但这个病有明显的表现：（一）阴道出血，（二）阴道排液，（三）疼痛。对绝经期延迟、不孕或生育稀少而多年不育者，或合并有肥胖、高血压 的患者应高度怀疑。这个病人白带量少无臭，再无支持点。

期待！

补充一下，该患还有可能是：绒毛膜癌？
进一步检查，1.血β-HCG；2.胸片；3.CT查肺、肝、脑病灶；4.磁共振查脑和盆腔。
治疗原则：根据FIGO分期和对造血功能、肾功能及全身状况的估计，进行分层和个体化治疗。化疗为主，手术和放疗为辅。

[ 本帖最后由 枫桦 于 2008-4-24 21:57 编辑 ]

考虑:子宫肌瘤，输卵管积水.慢性盆腔炎
进一步检查，
1.宫颈刮片找瘤细胞
2.白带查滴虫及真菌
3 B超子宫及双侧附件
治疗原则
　　全子宫+双侧附件切除术

诊断 多发性子宫肌瘤
应进一步做 1.B超子宫及双侧附件
2.宫颈刮片找瘤细胞
3.白带查滴虫及真菌

治疗原则 行全子宫+双侧附件切除术。