渝州杏林人
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渝州杏林人发表于 2015-4-14 23:23:45 | 只看该作者

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患者郑某,女,61岁
主诉:自觉有上腹包块,偶发跳动伴头晕,全身无力3年,复发加重2小时。
现病史:患者三年前不经意发现肚子(剑突下)可疑包块顶住胃,后患者自觉从该包块处有一股气流,从包块开始,沿胸部内侧上行,过颈,最后到达额顶部,气流走到这个地方后,患者就开始全身无力,一口气老感觉接不上去,浑身瘫软,发作时如果没有其他人的搀扶,每次都会当即坐下,不能行走,发作时无眩晕,无恶心呕吐,意识清楚,坐下或者搀扶数分钟及十数分钟后,患者可逐渐稍微恢复,每次发作后就医给予对症处理(具体用药不详),患者可恢复,最近一年来,患者上述症状发作频繁,3月13日再次发作时来我处就诊,当时诊断为冠心病,胃炎(患者有慢性胃炎病史)。静脉点滴给予其营养心肌(肌酐、B6、CoA、ATP),改善微循环(血塞通400mg),增加心肌血供(注射用阿魏酸钠0.3),保护胃黏膜(注射用奥美拉唑80mg),口服胺碘酮1片后患者症状有所缓解,后劝其至重庆第三军医大学新桥医院行进一步诊治。两小时前,患者再次发病,来我处就医。
既往史:既往有慢性浅表性胃炎10年(服用枸橼酸莫沙必利片5mg),高血压病史4年,日服琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg,坎地沙坦8mg,血压控制可,余无特殊,否认肝炎结核病糖尿病病史,无手术外伤史,未曾到过疫区。
个人史:老伴健在且体健,无高血压糖尿病,育有一儿一女,皆已成家,无健康疾患,父母双亲过世,兄弟姐们其他人未有患者上述情况。
PE:BP:140/94mmHg,余生命体征平稳,痛苦面容,头颅无畸形,皮肤巩膜无黄染,唇干,稍紫,气管无移位,扁平胸,无畸形,呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心前区未见异常搏动,心脏各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,剑突下未扪及包块,双下肢无水肿。
辅助检查:(此检查结果为患者3月16日在重庆第三军医大学新桥医院就诊时所得报告)心脏多功能彩超:1、心脏各腔室大小正常;2、室间隔基底部增厚;3、左室流出道流速增快;4、主动脉瓣轻度返流;5、左室舒张功能减退。心电图:1、窦性心动过速;ST-T改变。

以上是该患者的病情描述,请大家从中医,西医的角度给出自己的诊断,并给出相应的治疗方案,具体治疗方法,患者此次到我这里一定要求我为其治疗,不愿再去大医院。

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心静如水f
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心静如水f发表于 2015-4-17 10:32:49 | 只看该作者
进一步查,血钾,必要时查甲状腺功能。排除器质性病变,才考虑精神因素引起病变

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wangjie
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wangjie发表于 2015-4-15 09:22:47 | 只看该作者
西医考虑冠心病伴发老年抑郁症可以在治疗心脏基础上加黛力新或舍曲林加地西泮。中医是奔豚证?参考有关资料进行辩证。

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辰雾4920396
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辰雾4920396发表于 2015-4-15 14:21:29 | 只看该作者
考虑冠心病加胃神经官能症在治疗心脏病基础上加用泮托拉唑和多潘立酮治疗。

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帅的一踏糊涂
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帅的一踏糊涂发表于 2015-4-15 16:45:02 | 只看该作者
“自觉有上腹包块,偶发跳动伴头晕,全身无力3年”我若接诊必叫患者查个上腹部B超,心电图,血清电解质。
像这样高龄患者,诊断不清,不要盲目用药。
从你给的病历资料我暂时也没有明确的诊断。再看看,其他同人有何高见。

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zxj45
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zxj45发表于 2015-4-17 14:16:40 | 只看该作者
本帖最后由 zxj45 于 2015-4-17 14:18 编辑

神经冠能症 还有嗜铬细胞瘤 可不可以考虑

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分享¥幸福
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分享¥幸福发表于 2015-4-18 07:30:49 | 只看该作者
感觉像是心绞痛发作,建议自备救心丸。

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党海风
8
党海风发表于 2015-4-19 12:24:31 | 只看该作者
奔豚诊 苓桂剂治疗

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lifushun
9
lifushun发表于 2015-4-19 22:09:33 | 只看该作者
本帖最后由 lifushun 于 2015-4-19 22:11 编辑

该患者应该是明显的抑郁状态、建议使用、氟西汀治疗、因氟西汀的副作用相对较小。

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酒仙
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酒仙发表于 2015-4-20 06:30:45 | 只看该作者
可能是膈疝?手术治疗!

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光影風月
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光影風月发表于 2015-5-28 18:36:09 | 只看该作者
拟用处方加减(仅供大家参考讨论):柴胡10克、白芍15克、枳壳8克、桔梗10克、青皮10克、郁金10克、元胡8克、金铃子10克、当归10克、内金10克、地龙10克。
加减:血瘀加桃仁8克、红花6克、三七10克、丹参10克。气上冲时加沉香6克、五灵脂10克。患处灼热加枝子10克、丹皮10克、黄连6克。热痰加黄芩12克、瓜蒌8克。风痰加胆南星6克、天麻10克。白痰加半夏6克、陈皮8克。苔白厚腻加茯苓10克、苍术6克。
治疗法则:疏肝解郁、理气化痰、散结行瘀、

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原上草
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原上草发表于 2016-1-30 21:11:01 来自手机 | 只看该作者
应该是抑郁症,建议去心理医生处咨询。

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946287107
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946287107发表于 2016-3-3 00:34:57 | 只看该作者
中医叫奔豚病,苓桂剂试试

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