怪哉！血压高反而舒服！

今天接诊一高某患者， 女 71岁，主诉：咳嗽、胸痛，
病史：患者于昨天下午突感左侧胸痛，疼痛与活动有关，伴轻微咳嗽，无胸闷气短，无发热；
查：心率：68/分，呼吸：20/次，血压：220/120mmhg，心律齐，未闻及病理性杂音，心音A2>P2,两肺呼吸音清；于8、9椎体处有压痛，沿左侧肋间神经分布区域至后向前有疼痛伴感觉过敏；胸痛考虑肋间神经痛(也可能是带状疱疹的前期表现）；饮食两便尚可，特别提到高血压，问其是否服降压药，患者自述：从85年开始就发现血压升高达200/100mmhg以上。30年来前医曾多次开降压药，每次服后就眩晕不适，最严重的时候服降压药后还晕厥过几次。千万不能给降压药，目前，除了挑水做饭正常做家务活，在春种秋收农忙季节还能帮忙干活。所以患者认为他的血压降下来反而不舒服；维持在现在的水平刚好合适；本人在几十年前也曾遇到过一例高寒山区老妇，70多岁，收缩压超过280mmhg，超过普通血压计的最高计数，但本人并无不适。对这种特殊患者的个人血压大家怎么看？

解释到位非常重要，脑部已经适应了高压形式，降得太快脑血容量下降就会引起症状，应该严格缓慢降压，否则脑血管心脏肾脏会出现严重并发症，病人是不知道厉害关系的。

我也遇到一例，男，80岁，平时血压220/120,30来岁的时候，在铁路单位架线意外重伤，抢救过来后，血压一直高。服用一般降压药，无效，血压降下来，反而头晕不适。去年，在药房被唬来吃了好几种降压药，正常了几天后，在洗澡的时候，脑血管意外，脑溢血，当时我接诊，200/110，又上去了，送医院2月后回来，失语，右侧瘫痪至今。

所以，我认为，这一类，是不是特异人群，最好不要随便给他降。和书本有差距啊！

老师说的这种病例，我遇到过一次。
患者，女、45岁，为什么原因来门诊就诊我忘了（以前从没来过我门诊）。当时测血压为180/110mmhg左右，血糖16.2mmol，给予硝苯地平片舌下含服并在观察室休息。大约5分钟后患者突然出现剧烈呕吐，我慌忙过去检查，患诉头晕 恶心 难受，血压当时为160/100左右，面色苍白心率快，无其他病理反射。给予吸氧，平躺，温白开水一碗（有糖尿病），喝水大约7、8分钟后，病情平稳，家属来到，说没事没事就扶着走了。
后来，多方打听，说此患者也是有信仰的，平素血压180/100很正常，吃药后倒是反应剧烈，那时候也是第一次听说有血压高吃降压药反倒难受的！

后来，自己感觉是，患者长期血压高，自己机体功能已经适应，如果使用降压药来降压，哪怕是降一点点，患者都有反应。
如果我在碰到这种情况，我只会嘱咐少剧烈活动，少情绪波动，清淡饮食。别吃药了就这样吧！

今天看了楼主发的这病历确实有点怪哉。让我想起以前也碰到过一例，女性老年患者血压190/120。同时伴有糖尿病。当时找我就诊时，给她量血压后我问她说感觉哪里不舒，头晕不？她说头不晕，也没觉得那不舒服，就有点流鼻涕。当时就给简单体查后跟她说有点感冒了，但你高血压了要注意休息，吃降血药。她说别给她降压药，吃了会晕。所以也没给她降压药。我的认为是可能她本身基础血压就偏高，再加上可能由于长期的高血压，脑部已经适应了高压灌注形式，如果降得太快脑血容量下降的太快而引起脑部血容量减少就会引起不适症状。

楼主说的这种情况说怪不怪、我前20年也曾经历过2例这样的病人。
当年、我考虑的也是和多数同仁考虑的一样、不过、我总结认为：这类病人往往是多年前就已经是很高的血压了、特别是20年前、医疗条件也差、农民意识更差、病人没有什么不舒服、往往没有及时的发现、待发现时、用降压药使血压降下来、反而感觉不舒服。
我经历的2例病人、有一例听我的劝解、按照我的治疗方案、最终控制达标后。另一例病人不听、大约5-7年左右、严重的高心病出来了。
我个人认为、这类病人、如果年龄不是很大、最好还是治疗控制达标、使用极小的剂量、逐步增加、使病人慢慢适应降压过程、直至最后达标。这类病人虽然脑部已经适应了高压灌注、但心脏是不行的。
以上是我个人一些浅见、望大家共同磋商。

敬阅真师帖述：可以说不是真正的高血压。如主A夾层，腹腔A瘤，肾A瘤等……，一旦切除高血压可能不复存在。浅见，对错不知，望师指教。

这种患者要小心。我隔壁有个杀猪的，64岁了，平时血压220|120这样子，无不适症状。前年发作时差点把命留在三甲医院。

或许，这一类病人不是原发高血压，有其他我们不知道的基础疾病。

确实，这一类高血压病人应该查一查有无基础疾病。

类似的情况，我也有见过。本村一妇女，血压一般都在180左右，甚至上到200，但更高的或到280的还真没见过。她们一家都是高血压。

好久没来了，这段时间基医网你知你感觉怎么样，我是感觉相当的卡，有时候好伤心。真的。今天还差不多，能打开，平时根本打不开，赶快给120说说，基医网的硬件设备一定要到位。创业难，守业更难。

lrl0701 发表于 2015-3-25 15:33
类似的情况，我也有见过。本村一妇女，血压一般都在180左右，甚至上到200，但更高的或到280的还真没见过。 ...

可能是你们当地的信号设备的问题，我感觉这次系统升级以后上基网速度比以前要快；另外你看看你的浏览器的设置，谢谢你的关心，如果还有问题，再找找原因；

患者可能是动脉硬化，本身真实血压可能是正常的，由于动脉硬化导致实际测量的血压高于真实血压，故而血压稍降就不适（真实血压偏低）。当然这只 是个可能性，有什么办法证实？
拙见

我也来凑哈热闹，92年左右吧，记得那时候我的工资50多那么一点，来一老人，平时就是放牛，割牛草，喊头有点晕，血压220/130mmhg，当时我害怕他中风，动之以情晓之以理，勉勉强强劝他吃降压药，记得就是复方罗布麻，7毛钱一瓶，结果几个月后，我好奇再次给他量血压还是那么多，问其故，他说我哪里记得吃，就吃了一两次，几十年过去了，今年碰到他儿子，问及老人，，答，身体好着呢，拿国家特殊津贴了，只是有时候换迷糊，我们那90岁的老人是有特殊补贴的，么么哒呢？

网速慢却实烦人。后经资询，光榄入网，每年费用900元，网速比以前稍快。

山高水冰寒……血之清，清则阳正刚。刚则力之足…

同意8楼的处理方法，虽然患者已经适应了高压状态，但是那是一颗埋伏的炸弹，随时有发作的可能，还是降到合适的范围安全些，至于15楼说的90岁老人那种情况是个例，跟老人家的身体素质有关系。身体好耐受强度自然大。

本人是搞西医的，我们基层病历太多了，有些病例到死了也不能给出一个正确的诊断，条件决定的。高血压分继发型高血压和原发性高血压，本人认为真人老师所述病例可能是继发型高血压，在原发病没有确诊之前给与降血压是欠妥的。这也是由于患者的经济条件决定的，任何类型的高血压给患者带来的后果都是不堪设想的。比如主动脉夹层并发高血压，药物是无效的。有条件患者可选择造影，科技的进步给患者生命延续带来福音。即便是原发性高血压单纯应用降压药都是欠妥的。