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本帖最后由 梁生 于 2010-7-25 20:55 编辑 刚接诊一例老年女性高热寒颤,发上来供大家讨论. 患者女性,82岁. 在家下午约6点左右突发寒颤不止,头昏无力,由其孙儿开车速来我卫站诊治. 査: T: 40. BP: 160/90 全身寒颤,心脉跳快,无汗,天昏无力,站立不稳,无呕吐. 以往时有血压升高,重度风湿关节炎病史. 似诊: 高温综合征. 即开展抢救措施: 1: 卧床休息,测血压,掌握生命指征. 2: 低流量吸氧. 3: 口服尼美舒利1条, 安比林与柴胡针各 2mL / im. 异丙嗪20mg / im. 4: Na.cL 250mL + Dxm 5mg + 小诺50mg/ 滴注 5: na.cL 250mL + 清开灵 20mL + 病坐0.3g / 清滴. 经上述处理约10分钟后寒颤止,头昏渐减,己能起床自行去小便. 约一小时后汗出热渐退, 至发稿时现还在输液治疗中... 老年人用药安全为首, 现后属治疗及注意事项怎样才好? 请同仁们发表高见吧. |
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本帖最后由 梁生 于 2010-7-25 23:03 编辑 此病例输完上2瓶药后己渐退热,行走自如,即停滴注,改用GMS250mL+K.cL 1g + 适量温水给患者分几次口服,嘱明天再来复诊. ACO是安比林缩写, 清开灵与病毒坐合用在我这地方很普遍,从县级医院到镇卫生院都这样,老少一样,安全度还可以. 4楼与5楼仁兄提到此患者可用头孢类药,但老年人高热状态下出现神志不清时,如用了青枚或头孢类万一出现反应休克怎么办? 到时怕会很难鉴別是病重发展还是过敏体征呀. 在下觉得高热患者在病危时,首期处理是退热补充体液防止休克等,即为成功. |
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回复 13# 梁生 异丙嗪可以应用，只是高龄患者剂量还可以再小些12.5mg就可以了，主要还是起到镇静的作用，也能抑制中枢神经系统中的组胺能神经，使产热中枢受到抑制，体温下降。另外没有明显的感染指征时首诊时可以不用抗生素，地米也可以暂时不用，老年人了，用药越简单越好，而且地米有兴奋中枢的作用。口服以及肌注退热药已经差不多了，再辅以物理降温，还是温和些退热好些。抗生素在当时急诊时可以不用改为补液。钾在口服时不受那种静滴时浓度的限制，所以这种用法也没有违反原则性的错误。 既往时有血压升高，最好是了解平时血压具体波动情况，必要时可以应用降压药治疗，因为既往血压就有波动，再诊时的那个血压较以往基础血压来说是正常还是“偏低”这个只能是梁生老师去判断。 至于病毒唑，用不用都可以，其实也就是个安慰剂而已，我个人意见，高龄患者用药更不在于多，而在于精，这样可以减少一些不必要的反应。 |
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