停经55天，阴道流血伴腹痛9个小时

主 诉：停经55天，阴道流血伴腹痛9个小时。

现病史：患者既往月经规则，14Y，5-7天/28-30天，LMP：2006-03-26，量中、色鲜红、无血块，无痛经。因停经35天，于2006-05-01自测尿HCG弱阳性，2006-05-02血β-HCG：34单位/升。2006-05-09复查血β-HCG：216单位/升，于2006-05-11复查尿HCG阳性。2006-05-19于我院检查，彩超示：1、宫内未见孕囊；2、左侧附件区无回声区。患者于9个小时前出现阴道流血伴腹痛，阴道流血量少色黑，质稠，腹痛不甚，位置在左下腹部，无向他处放射，无恶心、呕吐，无头昏、乏力，无面色苍白、四肢发冷，无腹胀、腹泻、里急后重感，无肛门坠胀感。门诊拟“停经后阴道出血”收住我科。患者自发病以来，精神、饮食及睡眠均可，体重无明显改变。

既往史：2004年因“急性肾盂肾炎”住院治疗。否认有“肝炎”、“结核”等病史，否认心、肝、脑等重要脏器疾病史。否认有食物及药物过敏史。免疫接种史不详。

个人史：出生生长于原籍，无疫区疫水接触史，无烟酒嗜好，无吸毒史，无冶游史。
月经婚育史：14Y，5-7天/28-30天，LMP：2006-03-26量中、色鲜红，无血块，无痛经。已婚，0-0-1-0。工具避孕。
家族史：父母健在。否认家族性遗传性疾病史及类似病史。
体 格 检 查
体温：36.5℃ 脉搏：83次/分 呼吸：20次/分 血压：121/80mmHg
发育正常，营养中等，步入病房，神清，查体合作，对答切题。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；外耳道无异常分泌物，双乳突区无压痛；鼻通气畅，副鼻窦区无压痛；咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心前区无扩大，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，肝脾肋下未触及，腹肌软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门未查，外生殖器详见妇科情况。脊柱及四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。

妇科检查：外阴正常，阴道畅通；宫颈：轻糜；子宫：大小正常，压痛；双附件：未触及包块，压痛。
检验及其他检查：2006-05-19于我院检查彩超：子宫形态正常，大小约：4.79×3.67×4.42cm，肌层回声均匀，内膜增厚，厚约1.06cm。 于子宫直肠窝探及液性暗区，范围：2.86×0.49cm，内透声好。右侧卵巢形态、大小正常，未回声区均匀。于左侧附件区探及无回声区，大小约1.43x1.12cm，边界尚清。其周边可见丰富的彩色血流，并探及动脉血流频谱，峰值：0.20m/s，R0.52。 [印象]1、左侧附件区无回声区；2、子宫内膜稍增厚；3、子宫直肠窝积液；4、右侧卵巢未见明显异常。
请做出诊断及诊断依据 鉴别诊断。凡参与者有奖。。。。。。

1.患者HCG几次阳性，提示有妊娠。
2.左侧附件区无回声区-------考虑异位妊娠，子宫直肠窝积液，探及液性暗区，考虑是异位妊娠破裂引起。
3.内膜增厚，厚约1.06cm，属于子宫内膜增厚，考虑什么原因？ 妊娠引起的，还是有功血等原因？
4.于左侧附件区探及无回声区，大小约1.43x1.12cm，边界尚清。其周边可见丰富的彩色血流，并探及动脉血流频谱，峰值：0.20m/s，R0.52。------我考虑还是支持左侧的异位妊娠。
有些数值搞不懂，比如说子宫的大小，

学习一下，希望大家补充。

考虑:异位妊娠(临床中以左侧输卵管妊娠多见)
依据:1.停经 2 .HCG阳性 但值不高 3.彩超：内膜增厚，厚约1.06cm 于左侧附件区探及无回声区，大小约1.43x1.12cm，边界尚清。其周边可见丰富的彩色血流，并探及动脉血流频谱，4妇科检查：宫颈：轻糜；子宫：大小正常，压痛；双附件：未触及包块，压痛。
鉴别:盆腔炎
学习一下希望大家一起来讨论

诊断：左侧输卵管妊辰。
诊断依据：1. 停经55天，阴道流血伴腹痛9个小时。
2.尿HCG阳性。
3. 彩超示：1、宫内未见孕囊；2、左侧附件区无回声区。
4.患者于9个小时前出现阴道流血伴腹痛，阴道流血量少色黑，质稠，腹痛不甚，位置在左下腹部，无向他处放射，无恶心、呕吐，无头昏、乏力，无面色苍白、四肢发冷，无腹胀、腹泻、里急后重感，无肛门坠胀感。
5. 于子宫直肠窝探及液性暗区，范围：2.86×0.49cm，内透声好。
6.于左侧附件区探及无回声区，大小约1.43x1.12cm，边界尚清。其周边可见丰富的彩色血流，并探及动脉血流频谱，峰值：0.20m/s，R0.52。

鉴别诊断：1.急性输卵管炎；无停经史，两下腹持续性疼痛，无阴道出血，体温升高，盆腔检查举宫颈时两下腹疼痛，妊辰试验阴性，B超检查两侧附件低回声区。
2.流产；有停经史，下腹中央阵发性坠痛，阴道流血先少量后增多，呈鲜红有小血块或绒毛排除；体温正常；妊辰试验阳性；超声可见宫腔有孕囊。
3.急性阑尾炎：无停经史；持续性疼痛从上腹开始，经脐周转止右下腹；体温升高；盆腔检查 无肿块；B超子宫附件区无异常图象。
4.卵巢囊肿蒂扭转：无停经史；下腹一侧突发性疼痛；无阴道出血；B超一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂。
5.黄体破裂：无停经史；下腹一侧突发疼痛；阴道无出血或如月经量血；盆腔检查无肿快；B超一侧附件低回声区。
处理意见：手术治疗。

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