西咪替丁，你们怎么用？

　　　男性，4个月，反复发热伴呕吐13天 　　

　　　患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按"上感"治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以"发热呕吐"待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。

　　　查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)化验：血Hb：112g/L, WBC：29.6×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt：150×109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5　mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。

　　写出诊断,鉴别,进一步检查,治疗原则

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-4-16 20:21 编辑 ]

感谢楼主提供病例！

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病例特点
1急性起病,发热达39度.伴呕吐
2精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，，颈项稍有抵抗，心率140次/分，克氏征(+)，
3实验室检查所示
考虑化脓性脑膜炎
鉴别 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 鉴别点在于脑脊液检查
进一步检查 血培养 脑脊液涂片作细菌培养及药物敏感实验
治疗 1一般治疗
2抗生素治疗
3对症治疗

乙脑？
理化检测：
1.血象2.脑脊液3.血清学检查
治疗：
1.吸氧、吸痰
2.抗病毒药
3.对症处理
4.抗生素

大哥,他又在骗人啦!::

诊断: 细菌性脑膜炎( 脑膜刺激征,39℃,呕吐,腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊)
鉴别诊断:病毒脑膜炎, 结核性脑膜炎
进一步检查:1]脑脊液细菌学培养+药敏,2] 血生化!
治疗原则:在足量,定量敏感抗菌素,激素的治疗下!
1]支持
2]对症,
3]降脑压,
4]脱水
5]抗昏迷