请老师们帮忙诊断------排尿困难3天

患者：女、39岁、已婚、农民、汉族。（身高1.55m 体重165kg）
主诉：排尿困难3天。
现病史：该患者2015.1.20日因饮食不当出现腹痛难忍前往县级医院就诊检查示急性胃炎，给予奥美拉唑一组，能量一组静点2天。因消费较高，于1月23日到我诊所治疗，当时增加左氧氟沙星液100ml静点后好转，巩固治疗于1月27日痊愈。4天后，该患者因受凉后出现流涕鼻噻等感冒症状，给予口服药治疗2天，2月3日复诊时诉症状加重有黄痰并伴有排尿困难、小腹疼痛。要求输液治。，B超、血常规后诊断为上呼吸道感染、膀胱炎，给予青霉素800万单位日2次 清开灵20ml日1次 能量一组日1次静点。3天输液治疗后患者无明显改善，于2月6日前往地级医院检查。
既往史：既往患有高血压病史3年余，卵巢囊肿切除术史3年，无药物过敏史。
个人史：出生本地，产子后增胖无不良嗜好史。
婚育史：婚后育有一子，健康。
家族史：否认有家族性高血压、肥胖史及其他病史。
体格检查：T：36.4 P：84次/分 R：16次/分 Bp：170/102毫米汞柱
1 咽部充血，扁桃体肿大 双肺呼吸音增粗。
2 剑突下、小腹部、右侧髂前上棘处压痛、反跳痛明显。
辅助检查：地级医院检查示：附图
在地级医院检查后得出结论为：化脓性阑尾炎
这个结论感觉牵强，又询问妇科老师，她怀疑为结肠炎。问一内科主任：怀疑有瘤。

我自己没底了，摸不清是什么病了，也不知道怎么治疗了。
请各位老师给予正确的诊断及治疗方案。谢谢老师们给予指点。

敬阅病史，感谢分享！这个病人有意义的检查宫体右上方低回声区，我觉得还是要往妇科方面考虑。
补充一下，，患者39岁已婚女性，体重165kg，Bp：170/102毫米汞柱，复诊时诉症状加重有黄痰并伴有排尿困难、小腹疼痛。
女性排尿困难比较常见的是泌尿系感染，再就是膀胱肌松弛无力及膀胱颈部因长时间刺激出现梗阻现象，希望大家发言。也希望楼主能跟踪此病人。

等风来 发表于 2015-2-7 13:04

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敬阅病史，感谢分享！这个病人有意义的检查宫体右上方低回声区，我觉得还是要往妇科方面考虑。

患者的体重多少公斤

从检查单子上看没看出有大的问题，她感冒你给他用的什么药？

luozhiqiang 发表于 2015-2-7 14:56

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患者的体重多少公斤

1.55米 165kg 会不会是楼主的笔误？

患者为38岁女性，以排尿困难而来就诊，有关辅助检查阳性发现有子宫宫体右上方探及5.5×3.7cm低回声区，彩色多谱勒血流﹙CDFI﹚显示无血流讯号，其他检查无异常。

女性排尿困难从分类上来讲分为两类一是动力性梗阻二是机械性梗阻，前者多见于中枢性或外周性神经调节功能不正常，导致膀胱神经肌肉功能性丧失而引起的排尿困难，后者多见于盆底的良性或恶性肿瘤的压迫，包括子宫下段和宫颈大肌瘤，子宫内膜癌，宫颈癌等对膀胱颈或尿道的压迫而引起排尿困难。

从楼主提供的患者病史，既往史，婚育史，体格检查和治疗用药以及在上一级医院辅助检查来分析，考虑该患者属于机械性压迫引起的排尿困难，至于诊断为急性阑尾炎与体格检查和相关辅助检查不相符合，但是也不能排除异位阑尾炎引起的排尿困难，建议完善相关检查。

从患者的检查数据来看炎症迹象不是很明显，患者大便如何，是否有便秘，

德哥医生 发表于 2015-2-8 08:29

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从患者的检查数据来看炎症迹象不是很明显，患者大便如何，是否有便秘，

大便困难2天！从医院回来后出现这种情况！

有没有考虑是服用含马来酸氯苯那敏的抗感冒药的原因呢？

感谢分享，赏帖后感觉病因复杂据提供数据一时难于确诊，希望大家进一步讨论...

帮主 发表于 2015-2-7 20:38

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患者为38岁女性，以排尿困难而来就诊，有关辅助检查阳性发现有子宫宫体右上方探及5.5×3.7cm低回声区 ...

谢谢老师，该患者病情原因不明，诊断不明，在家休养自愈。