大家讨论讨论是什么毛病？？？

男，10岁，体型较胖。呕吐十来次入诊。患者，于发病前一天淋雨，为躲避淋雨进一家火锅店吃火锅，当时无任何不适。发病半天前午餐时进食卤鸡腿，两三小时后出现腹胀，呕吐十来次，于晚上8点左右入诊；同时进餐的父母未见任何不适。入诊时患者还频繁呕吐，为胃内容物（清水），未见食物残渣，无咖啡色物；伴随腹胀难忍。患者发病以来，无发烧，无腹泻，无头疼，无抽搐，无惊厥；面色正常，口唇红润，肢端温暖。体察：体温36.8摄氏度，肺部听诊有呼气相哮鸣音，罗音未听及；心律规整，心率98次每分钟。腹软，无压痛，肠鸣音正常。颈软，无抵抗，Kernig征（—），Brudzinski征（—），其他神经系统检查也均正常。神志清楚，精神可。进一步追问病史发现：患者祖父有哮喘病史，患者三四岁时就发现有哮喘，每次发作时口服葵花牌小儿肺热咳喘口服液及头孢，时有缓解，严重时口服氨茶碱，能有效控制。此次，患者呕吐前两天因为咳喘，家长给予口服葵花牌小儿肺热咳喘口服液及头孢，未加用氨茶碱；口服上述药物治疗之发病前已两天。患儿为足月顺产，无早产史，无难产史。从未发现类似“光呕不泻”病史。无药物过敏史。
亲爱的朋友们：
要是你遇到这样的情况，你初步诊断是什么？依据为何？
如何处理？请写明治疗处方。
还有本人在初步诊断的基础上处理时，患者出现右下肢不自觉抖动，经处理半小时好转，想知道为何抖动，如何处理的吗？那就踊跃参与吧。您又考虑是什么原因引起抖动的呢？要是您该如何处理？

考虑：急性胃肠炎，抗炎+护胃+补液，胃复安肌注，654—2止痛。

初步诊断：急性胃炎
0.9%NS 200ml
菌必治 2g
0.9% 200ml
氯化钾 7ml
vc 1g
vb6 0.2g
5%GS 200ml
胃复安 10mg
654-2 5mg
氯化钾 7ml
下肢发抖考虑与呕吐引起的低钾有关。

初珍:急性胃炎
0.9%NS 100ml
西米替丁 2ml
5%GNS 250ml
庆大霉素 12万
654-2 0.25mg
kcl 5ml
5%GS 250ml
vb6 0.2g
肌苷 2ml
静滴
胃复安 1ml 肌注

同意楼上看法，急性胃肠炎。

根据病史描述，可诊断为1.急性胃肠炎（有不洁饮食使） 2.支气管哮喘(祖父有哮喘病史，患者三四岁时就发现有哮喘，每次发作时口服葵花牌小儿肺热咳喘口服液及头孢，时有缓解，严重时口服氨茶碱，能有效控制）
治疗：爱茂尔肌注 后输液治疗 药物有头孢曲松 阿米卡星 奥美拉唑 维生素C 维生素B6 氯化钾 糖盐水
哮喘;可加氨茶碱静脉或口服
下肢发抖考虑与呕吐引起的电解质紊乱有关，建议补钾

654-2和胃复安都是治疗消化道疾病的常用药物，前者能解痉止痛，后者能止呕止吐，有时医生会同时应用这二种药物。作为药师，接到这种处方后，一般会认为这是一种不合理配伍处方，应当拒绝调配。其理由是：

胃复安为胃肠促动力药，能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的反流，因此可单独用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气，胃部胀满及顽固性胃气胀时，这时如加用654-2，会使作用减弱。

654-2的作用是松弛胃肠平滑肌，抑制其蠕动，使胃排空减慢，解除胃肠肌痉挛，并能减少胃酸的分泌，因而可单独用于十二指肠球部溃疡、急性胰腺炎以及胃肠蠕动亢进引起的绞痛等。很明显，胃复安能加速胃窦部排空，此时如合用，无疑会产生对抗效果。

但二者的拮抗作用也可以用于临床治疗。某杂志曾报道一病例，患者，男，39岁，因胃脘部胀痛不适、食欲不振来门诊，经医生检查后，服用654-2两片(选药错误)，胃部胀痛非但不减，反而胀痛加剧，两胁疼痛难忍。当患者再次回来检查，胃区轻压痛，无反跳痛，叩诊呈鼓音，无板状腹，无移动性浊音，即给予患者胃复安10mg肌注，少顷，病人打呃矢气之后，述胃脘部胀痛消失。该病例提示，对于应用654-2引起腹胀不适的病人，可用胃复安对抗治疗。

另外，对于胆绞痛伴有呕吐的病人，胃复安与654-2合用，不应视为不合理用药，因为二者的作用这时恰恰相辅相成。

胃复安除兴奋胃肠平滑肌外，还能抑制延髓的催吐化学感受区，达到止吐的作用；它对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，不但不兴奋，对胆管括约肌还有松驰作用，调整胆管运动和胆汁分泌；另外，它还有镇静、治疗腹痛的作用。因此，在胆绞痛时，胃复安、654-2都能松弛胆管括约肌，合用能提高疗效。对于胆绞痛伴呕吐的病人，654-2能解除平滑肌痉挛，治疗内脏绞痛；胃复安本身的治疗腹痛和镇静作用能减轻疼痛。在止吐方面，二药合用也比单用一种药效果好。

考虑：急性食物中毒：
诊断依据：发病半天前午餐时进食卤鸡腿，两三小时后出现腹胀，呕吐十来次（不洁饮食史）
处理：1.0.9%盐水100ml
奥美拉唑 40mg 静点
2.0.9%盐水200ml
庆大 24万单位
VB6 0.2
胃复安 10mg 静点
3. 5%糖 250ml
ATP 40mg
CO-A 100单位
KCL 5ml 静点
口服：必奇1代日三
庆大针 8万单位 日三

病前淋雨，患者有呼气相哮鸣音，本人认为可诊断哮喘发作。但胃肠炎有点可疑，光腹胀、呕吐，但腹部无压痛、肠鸣音正常，同时进餐的父母也未见任何不适，不知是不是淋雨后导致的胃肠感冒。治疗：呕吐可对症用胃复安，哮喘用氨茶碱口服或注射，适当使用抗生素。愚见，高手指正。

初步诊断：1 急性肠胃炎 ；2支气管哮喘（轻度）
诊断依据：1 10岁男孩，呕吐十余次就诊
2 发病前一天淋雨，发病半天前进食卤鸡腿，两三个小时后出现腹胀，呕吐十余次，未见食物残渣，无咖啡色物，伴腹胀难忍（提示是饮食不节引起）；体温正常，心率略快，腹软，无压痛，肺部听诊有呼气性哮鸣音(提示有哮喘存在），余正常。
3既往患者祖父有哮喘史，患者三四岁时就有哮喘史，前两天有服药史。
治疗：1 10%GS 250ml+头孢噻肟钠 3.0g
2 10%GS250ml+西咪替丁 0.4g+654-2 5mg+氯化钾7ml
如果呕吐严重可以增加一组能量药，Vb6止吐和氯化钾

另外患者右下肢不自觉抖动可能是呕吐次数较多，导致电解质紊乱而引起缺钾所致，一般经由上述处理都可缓解。

诊断与治疗基本同意，但胃复安不敢苟同。建议以后12岁以下的小患者最好不用，因为其更容易产生锥体外系反应。拙见。

现在公布我当时的诊断和处理，不足之处，请大家指正。
初步诊断：
第一：急性胃炎（生物性因素引起）：腹胀，呕吐为突出症状，未见腹泻，其他检查未发现异常，重点是神经系统检查未见异常，体温正常，脑炎等中枢神经疾病可能性不大
第二：支气管哮喘（轻度）：根据病史及肺部听诊发现呼吸相哮鸣音不难诊断。
具体处理如下：
第一：胃复安5毫克 肌肉注射
第二：复方氯化钠注射液500ml +头孢他定2.0 +地米5毫克 静脉滴注
第三：5%GNS500ml +维生素B60.2+10%氯化钾7.5ml 缓慢静脉滴注（患者小便后给予补钾）
第三：右下肢不自觉抖动 考虑低钙引起，给予10%葡萄糖酸钙5ml 缓慢静推。
患者不呕吐的时候，给予奥美拉唑20毫克，10%氯化钾10ml ,10%葡萄糖酸钙10ml 口服
该患者经过上述处理后症状好转，第二天患者复诊，正常。
我打这个病例，主要是告诉大家：
对于以单纯呕吐为突出症状，不发热，无腹泻的病例，仔细问诊，仔细体察，最为重要：
第一：首先排除中枢疾病
第二：有无食物中毒的可能：重点看口唇，肢端有无紫绀，排除亚硝酸盐，有机磷中毒等
第三：对于哮喘的病人，一定要明确用药的情况，氨茶碱过量也会引起呕吐
第四：补钾一定要见尿补钾，对于剧吐的病人，警惕肾功能的损伤
第五：剧吐，腹泻等有脱水的病人，年幼及老年患者，氨基糖苷类药物慎用。

复方氯化钠是不能加头孢类的药物滴注的，
剧呕者，可以用平衡盐补液。

为什么要复方氯化钠注射液500ml +头孢他定2.0 +地米5毫克 静脉滴注，我觉得是不是你打错了，要是没有打错的话，那么你的胆子好大哦，还有急性肠胃炎有加地米的必要吗？本人认为，我们发帖子，一定要安全有效，不能说我看没有什么问题，假如有问题怎么办？

回复 2# 石门犀利哥


胃复安+654-2？

我觉得就目前这种情况没必要用抗生素，搞好电解质不紊乱就没问题了，还有胃复安，小儿尽量少用，不如肌注爱茂尔安全，个人愚见

回复 石门犀利哥


胃复安+654-2？
李健平 发表于 2010-10-6 21:32

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胃复安为胃肠促动力药，能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的反流，因此可单独用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气，胃部胀满及顽固性胃气胀时，这时如加用654-2，会使作用减弱。

654-2的作用是松弛胃肠平滑肌，抑制其蠕动，使胃排空减慢，解除胃肠肌痉挛，并能减少胃酸的分泌，因而可单独用于十二指肠球部溃疡、急性胰腺炎以及胃肠蠕动亢进引起的绞痛等。很明显，胃复安能加速胃窦部排空，此时如合用，无疑会产生对抗效果。

但二者的拮抗作用也可以用于临床治疗。某杂志曾报道一病例，患者，男，39岁，因胃脘部胀痛不适、食欲不振来门诊，经医生检查后，服用654-2两片(选药错误)，胃部胀痛非但不减，反而胀痛加剧，两胁疼痛难忍。当患者再次回来检查，胃区轻压痛，无反跳痛，叩诊呈鼓音，无板状腹，无移动性浊音，即给予患者胃复安10mg肌注，少顷，病人打呃矢气之后，述胃脘部胀痛消失。该病例提示，对于应用654-2引起腹胀不适的病人，可用胃复安对抗治疗。

另外，对于胆绞痛伴有呕吐的病人，胃复安与654-2合用，不应视为不合理用药，因为二者的作用这时恰恰相辅相成。

胃复安除兴奋胃肠平滑肌外，还能抑制延髓的催吐化学感受区，达到止吐的作用；它对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，不但不兴奋，对胆管括约肌还有松驰作用，调整胆管运动和胆汁分泌；另外，它还有镇静、治疗腹痛的作用。因此，在胆绞痛时，胃复安、654-2都能松弛胆管括约肌，合用能提高疗效。对于胆绞痛伴呕吐的病人，654-2能解除平滑肌痉挛，治疗内脏绞痛；胃复安本身的治疗腹痛和镇静作用能减轻疼痛。在止吐方面，二药合用也比单用一种药效果好。