咳嗽3天，加重伴发热气急2天

男 9个月 .患儿于7天前，因受凉后流清涕、干咳，在当地医院就诊，口服红霉素2天，咳嗽未减轻。第四天开始发热38.5℃（R）左右，咳嗽加重，哭闹时有轻度气促、不喘，无呕吐腹泻。
过去史无特殊
体检 T38.8℃（R），P130/min,R34/min,前囟2.0×2.0cm，平。环形脱发，咽充血，轻度郝氏沟及助缘外翻，两肺中下部可闻少量中湿罗音。心律齐、无杂音。肝肋下1.5cm，质软。克氏、布氏征阴性。
检验 血像：WBC10.0×109/L,N65%,L35%
讨论 诊断及诊断依据
鉴别诊断
治疗

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-4-11 10:53 编辑 ]

诊断:支气管肺炎 佝偻病
依据:1,受凉后咳嗽发热,服用红霉素无效,伴喘息.
2,查体:T38.8℃（R），P130/min,R34/min,前囟2.0×2.0cm，平。环形脱发，咽充血，轻度郝氏沟及助缘外翻，两肺中下部可闻少量中湿罗音。心律齐、无杂音。肝肋下1.5cm，质软。克氏、布氏征阴性。
3,血像：WBC10.0×109/L,N65%,L35%
结合以上特点,1,有明显支气管肺炎的症状和体征,如果能有x-线的检查可以明确诊断.
2,有明显佝偻病的体征,确诊无疑.
鉴别诊断:肺结核 急性支气管炎 腺病毒性肺炎等
治疗:1,抗炎,祛痰,平喘预防心衰对症处理.
2,病愈后坚强佝偻病的治疗.

病例特点
1．9个月婴儿，咳嗽3天，加重伴发热气促3天入院。
2．有轻度呼吸困难的症状体征。
3．双肺中下部可闻中细湿罗音，。
4．白细胞计数和中性粒细胞分类计数升高。
5．有佝偻病的临床表现。
根据以上临床特点考虑以下疾病：
1．呼吸道合胞病毒感染　2岁以内小儿好发，尤以6个月内婴儿多见。常为低热，呼吸困难、缺氧症状严重，两肺听诊以哮鸣音为主。白细胞计数常＜10×109/L。本例患儿已9个月，发热较高，两肺以中细湿罗音为主，白细胞计数也高，临床不支持本病。必要时，可行病毒学检查排除。
2．腺病毒性肺炎 2岁以下小儿多见。起病急骤，1～2日内即呈高热稽留不退。呼吸困难、全身中毒症状较重，而肺部湿罗音出现较迟，白细胞计数常不高。本例患儿起病3天后始发热。呼吸困难症状和肺部罗音量一致，白细胞计数高。所以临床也不支持本病。有条件可行病毒学检验排除。
3．肺结核 该患儿无结核接触史，无盗汗，长期低热等结核中毒症状。必要时可行OT试验和查血沉鉴别。
4．急性支气管炎支气管炎和支气管肺炎是病变范围的不同。支气管肺炎常常由支气管炎向下蔓延而来。支气管炎则常为呼吸道感染向下扩散造成。支气管炎患儿肺部听诊常为呼吸音粗糙或仅有少量粗湿罗音本例患儿两肺可闻中等量中细湿罗音。。
。支气管炎X线胸片仅表现为肺纹理增多、增粗 如X线见斑点状模糊阴影，表示已达支气管肺炎程度。为明确诊断,应进一步做X检查
依据临床过程和白细胞计数升高，本例患儿可能为细菌性感染，小儿肺炎以肺炎链球菌感染多见。可行病原学鉴定确定感染菌种。
治疗计划
1．吸氧，必要时
2．选用氨苄青霉素静脉滴注，每天1～2次主体温正常、肺部罗音消失。
3．止咳、祛痰等对症治疗。≥38.5℃时应用退热剂降温。
4．密切观察呼吸、脉搏、心率及肝脏变化，如出现心衰。即用强心利尿剂。
5．病愈后予抗佝偻病治疗。

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-4-14 11:10 编辑 ]

我同意4楼的诊断方案.不过根据病例我认为主要是病毒性感染.和支原体,原因是患儿,WBC稍高但体温38.5.咳嗽严重而肺部湿啰音却是少
量的也就是说症状和体证不太相符.如果是心衰患儿应口唇紫绀,有严重的气促及呼吸困难.且咳痰量多甚至有粉红色泡沫样痰.
治疗上应以抗病毒为主.加上抗生素预防感染佐以止咳.袪痰兼退热的对症治疗.(38度以下不用退热药)待3天以后症状没有缓解要及时更换
抗生素.
以上是我的治疗原则有什么不对地方请指教 !!!!!!!!!!!!!!!!

回5楼
一般支气管肺炎的临床表现为发热咳嗽气促，肺部可听到固定的中细罗音。当肺炎合并心衰时，就表现为突然烦躁不安，面色苍白，呼吸困难口唇紫绀等症状，因 此患儿还没合并心衰 所以也就没心衰症状。:不是每个病症都会出现合并症ws

1支气管肺炎2 佝偻病,可进一步拍胸片检查以确定。我的治疗：0.9%NS100+头孢哌酮舒巴坦900MG，5%GS100+炎琥宁70MG，静滴。小儿退热栓一粒塞肛门，口服小儿止咳糖浆+利巴韦林颗粒。愈后予以补钙。