发热 呕吐 腹泻3天

男,1岁.患儿3天前开始发热39,10小时后开始吐泻,每日约呕吐3~5次,为胃内物,非喷射状.大便10余次/日.为黄色稀水便,蛋花汤样,无黏液及脓血,无特殊臭味.偶有轻咳.发病来纳差,两天来尿少,10小时来无尿,
既往有夜惊.足月顺产,牛奶喂养.
查体 T38.5 P138 R 36 体重9KG.身长75CM 急性病容,精神委靡,烦躁.全身皮肤无黄染,未见皮疹,皮肤弹性差.右颈部触到黄豆大小淋巴结一个.轻度方颅,前囟1*1CM,明显凹隐.肋骨串珠(+).心率138/分,律齐,心音低钝,肺(_),腹稍胀,肝肋下1CM,肠鸣音存在.眼窝明显凹陷,哭无泪,肢端凉,皮肤略发花,呼吸深,急促,口唇樱桃红,牙3枚,神经系统检查无异常.
讨论
1诊断及诊断依据
2鉴别诊断
3进一步检查
4治疗

[ 本帖最后由 竞岚 于 2008-4-11 10:14 编辑 ]

我先来抢个先！
诊断；1小儿急性重性腹泻（秋季腹泻）
2中度脱水
3代谢性酸中毒
4佝偻病
依据；发热，吐泻。每日10次以上，蛋花样便， 急性病容,精神委靡,烦躁.轻度方颅,前囟1*1CM,明显凹隐.肋骨串珠，.眼窝明显凹陷,哭无泪,肢端凉,皮肤略发花,呼吸深,急促,口唇樱桃红。
鉴别；1生理性腹泻（6月内的婴儿）2细菌性菌痢（接触史，排便里急后重，脓血便，）3坏死性肠炎（高热，腹痛腹胀，频繁呕吐，腹部X线小长呈局限性充气扩张。）
进一步检查；大便常规，血生化。
治疗；调整饮食，做好护理，合理应用抗病毒药物，纠正脱水，和电解质紊乱！

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-4-13 21:20 编辑 ]

1.病毒性腹泻
重度脱水
代谢性酸中毒
2.佝偻病（活动期）


依据：为何是重度，根据患儿的体重，.眼窝明显凹陷,哭无泪,肢端凉,皮肤略发花，无尿。

进一步检查：血气分析

治疗：1.扩容：用2：1的或1.4%碳酸氢钠快速静滴 9*180ml=1620，先给一半。

同意三楼超版的诊断。治疗：扩容。纠正酸中毒。

呵呵,意见比较集中,而且全面,我没有可补充的了.向大家学习!

初步诊断
1小儿腹泻 2轮状病毒肠炎 3重度等张性脱水 4代谢性酸中毒 5佝偻病活动期
诊断依据
1急性起病,发热,呕吐,大便10余次/日,稀水便,蛋花汤样
2有明显的脱水样 少尿至无尿,,皮肤弹性差前囟和.眼窝明显凹陷,哭无泪,肢端凉,皮肤略发花
3代谢性酸中毒 呼吸深,急促,口唇樱桃红
4佝偻病 方颅,1岁的前囟1*1CM,肋骨串珠(+).,病史中有夜惊和牛奶喂养史
鉴别诊断
1生理性腹泻 多见于6个月内的小孩,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增加外无其他异常,不影响生长发育,添加辅食后大便逐渐正常
2 细菌性痢疾 排脓血便伴里急后重.大便频繁,量不多,有时可见水样便并混有脓血
3坏死性肠炎 中毒症状重,有 发热呕吐腹痛,腹胀.出现典型的赤豆汤样血便,常伴休克
4肠套叠 突发性阵发性绞痛,呕吐血便(果酱样黏液便)
进一步检查
血 便常规 必要时大便找病原体
血电解质
治疗原则
1对症治疗
2流体疗法 累计损失补充,继续及维护补充
3佝偻病的治疗 补充维生素D和钙剂

以上回答很精彩，没说的了:qiang :qiang :qiang 学习了。