中药汤剂正确煎服知多少

进入冬季后，随着天气转冷，服用中药汤剂的患者也会越来越多，那么，中药汤剂应该怎样煎药，煎煮多长时间合适，应该怎样服用，是否需要忌食？面对患者的疑问，基层医师准备好了吗？

% ]# `! o3 a; F- u5 c' t5 [煎药前准备及煎药方法
& I: [/ B' _( n6 u器皿选择煎药器皿一般选用沙锅，能用紫砂煲最好，搪瓷器皿次之，但不能应用铁锅、铝锅或铜锅等金属器皿。明朝李时珍说：“煎药并忌铜铁器，宜银器瓦罐。”梁代陶弘景说：“温汤勿用铁器”。这是因为铜铁器能与许多中草药的有效成分发生化学变化。铁质煎器，虽传热快，但其化学性质不稳定，并能在煎煮时与中药所含多种成分发生化学反应，影响中药疗效。有的经过长时间的煎煮给药液带入铁锈味，甚至引起恶心和呕吐。铜器和锡器锅可煎出微量的铜离子及锡离子。目前，有些中药成分尚不清楚，用铜、铁具煎药时将发生的化学反应尚难估计，因此不宜采用。

煎前浸泡中药饮片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。多数药物宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡20-30分钟。如果是夏天气温高，浸泡时间就不宜过长，以免腐败变质。一般说来，水要浸泡过药物一指高左右即可。

煎药方法煎药时，前人有文火和武火之分，满火煎谓文火，急火煎谓武火，一般先用武火，沸腾后再用文火。同时，要根据药物性味及所需时间的要求，酌定火候，如解表药与泻下之剂，煎煮时间宜短，其火宜急，水量宜少；补益之剂，煎煮时间宜长，其火宜慢，水量略多。发汗解表和理气质地轻清或芳香挥发的药(如苏叶、菊花等)，水沸后再文火煎10-15分钟即可；矿石及贝壳类质地坚硬的药(龙骨、牡蛎、鳖甲等)应先煎15分钟，然后与其他药物一起煎煮；质地黏腻滋补类的药(如黄芪、当归、熟地)水沸后再文火煎1小时左右；贵重药物(如人参、羚羊角等)，为避免其有效成分被其他药物吸收，应先单煎半小时，滤出药汁，然后与其他药共煎服用；黏滞性高、易糊地的药物，或带小毛刺、服时易刺激咽喉的药物，或煎后易使药液混浊的药物(如赤石脂、旋覆花、车前子等)，应包入纱布袋，再与其他药物一起煎煮；不能煎的中药(如阿胶、蜂蜜等)，只能烊化(另蒸使溶化)，待其他药汁煎成后加入，微微加热搅拌，溶化后再服。

4 }8 F0 x8 m# K+ A7 x+ ?0 |一般来说，煎药分为以下几个步骤：第一步：要先用凉水泡20-30分钟。第二步：开始煎煮第一遍，先用武火，开锅以后变成文火大约再煎煮30分钟左右即可。第三步：篦出药液，再煎煮第二遍。第四步：第二遍煎煮完后，两煎对匀，一般分为两次服用。

注意：如有“先煎”的字样，应先煎煮30分钟左右，再放入其余药品；如有“后下”的字样，应在出锅前5-10分钟将药品放入。如有“包煎”的字样，应用纱布包裹起来再进行煎煮。在煎煮过程中，尽量少开锅盖，以免药味挥发。二煎一般只需煮沸15分钟。特别注意的是，如果不小心把药物煮干煮焦了，则此药不能服用，因为此时产生很多有毒物质，服用对身体有害。
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% ^1 R) P" O6 A0 n6 z* U正确服用中药汤剂
! U M2 g1 U" r& e9 b/ _服药时间 服药时间应根据病情来决定，一般来说，病在心、肺部，宜餐后服；病在膀胱、肠，宜餐前服；清热解毒药、润肠泻下药、滋补药宜空腹服，此时胃中空虚容易吸收。

# ]2 C6 K3 j& ^+ r: x' a●空腹服：所谓空腹服即指早饭前1小时或晚饭后1小时服药。凡滋补类汤药，宜早晨空腹用，以利充分吸收。用于驱虫或治疗四肢血脉病的药物也宜空腹服，这样可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而迅速发挥药效。
●餐前服：一般在饭前30-60分钟服药。用于治疗肝肾虚症和肠胃病，以及腰以下疾病的药均宜餐前服，因为在胃空状态下，药性容易下达，药液能直接与消化道粘膜接触，较快地通过胃入肠，从而较多地被吸收而发挥作用，不致受胃内食物稀释而影响药效。
& R% Z% n; a! e●餐间服：即在两餐之间服药，避免食物对药物的影响，治疗脾胃病的药宜餐间服。
7 x2 k9 D) a" I \( m●餐后服：一般在饭后15-30分钟服药。用于心肺胸膈、胃脘以上的病症，或因对消化道有刺激作用的药，或毒性较大的药，均宜在饭后服用，以免吸收太快而发生不良反应。
●睡前服：一般在睡前15-30分钟服用。补心脾、安心神、镇静安眠、延缓衰老的药物，以及有积滞、胸膈病等，服药后宜仰卧；有头、口、耳病等，服药后宜去枕而卧；有左右两肋病症时，服药后应按药性的升降作用选择睡姿，如药性升发，应择健侧卧，如药性沉降，应择患侧卧。
●隔夜服：主要是指驱虫药，睡前服1次，第二天早晨空腹再服用1次，以便将虫杀死排出体外。
$ ]; J# [! U5 l/ Q/ s6 a掌握了这些方法之后，就能够更好地利用药性，达到更佳的治疗效果。
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注意：无论餐前还是饭餐后，服药与进食都应该间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。幼儿或呕吐患者因为服用药物有困难，则可以分多次服完。小儿服用中药汤剂，宜采用少量多次喂服的方法，要注意避开喂奶和进食的时间1小时左右。一般选用早餐后、午餐后、晚餐后1小时、睡觉前4次喂服为宜。对小婴儿可分多次代水频服，服完1日的剂量即可。
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, ^6 r* @! u& u3 }特殊药物应特殊服用，如助消化药在服药前应少量进食以助药效；驱虫药服药前应喝一些糖水，这样可以提高杀虫的效果；攻下药在得大便后应立即停服；安眠药应在睡前2小时服用；治疟药应在发作前2小时服用。服用清热解表药后，不宜吹风，并观察有无出汗和体温、脉搏的变化；泻药、驱虫药在服后注意大便变化；调经药应在经前服用。
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服药温度 汤剂在治疗一般疾病时均宜采用温服法，对有特殊治疗需要的情况应按特殊的服法服用。凡属理气类药，活血、补血、凉血、止血类药宜热服，如发汗药须热服以助药力。凡服解毒剂，俱宜冷服，可使毒物之淤滞易于排出，热服则增毒物之宜散，如清热中药最好放凉后服用。
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4 U( r. L- {. x8 e服药剂量 一般来讲，每次以服用 150 ml为宜，但有的病症也有例外。发热患者服清热解毒剂时，药液可稍多些以助药力；生津止渴药，药液量也应多，并可代茶频服。身强者服药多些，身弱者如儿童和重患者，服药量应少些。一般儿童1岁以内用成人药量的1/5，1-3岁用成人药量的1/4；4-7岁用成人药量的1/3；8-10岁用成人药量的1/2；＞10岁就可以用成人药量了。
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服药时间一般汤剂1日分早晚2次服用，清热解毒药可每日服用3-4次。补液药应早晚各服1次，发汗药可加服2-3次。对于中药汤剂的服用时间则应根据病症合理选择。
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. P! e" ]0 ]: U8 b: G/ j2 A6 p) a适当忌口服用中药期间，饮食方面应注意忌食生、冷、黏腻、辛辣的食品，没必要另外补充维生素。一般患热性病的患者忌辛、辣、油腻及不容易消化的食物和烟酒；寒性病忌食生冷食物；黄疸、过敏性疾病、痈疽、肿瘤及某些皮肤病忌食鱼、虾等腥膻食物及刺激性食物；水肿患者忌食盐；补血药忌饮茶等。
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' Q! c6 |% }1 `# n5 y$ I专家提示：中药汤剂煎熬与服用纠弊
●提倡使用中药饮片，不提倡中药提取物的使用，还中药汤剂“庐山真貌”。
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●不宜直接煎熬，煎熬前必须用水浸泡15-30分钟，有利于有效成分的析出，有利于药物间协同作用的产生。
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●煎熬时，不得草草了事，需要特殊煎熬的中药饮片必须按照古法使用。

●服药后必须半小时之内不能饮水，以防药物浓度稀释，作用效果降低。
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●对于中药汤剂实在难以饮用的患者，如小儿，可以熬成单糖浆使用，或者选用中药配方颗粒。但是，使用中药配方颗粒必须遵循以下使用方法，效果才能明显：将颗粒倒入容器中，加入少许温水，用筷子搅成糊状，10分钟后用温开水溶解，容器封闭20分钟后，再使用。
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