如何正确降血压

虽然高血压的防治已逐渐普及，深入人心，但是心脑血管病的发病率并没有明显下降，高血压的防治仍然存在一些误区，所以还需进一步澄清一些错误观念，更加科学，规范化的管理好血压，把高血压所造成的心脑血管损害降低到最低；在高血压的防治过程中我们主要遇到以下问题困惑着大家，现分析如下。

1.血压高点没关系：不少人误以为随着年龄的增长，血管发生硬化血压随之增高是一种生理现象，认为年龄越大，高血压的诊断标准相应地越高。这一错误认识在老年人群中尤为突出，有些高血压也因此得不到及时正确诊断和有效治疗。我们大家知道高血压的诊断标准是：收缩压大于等于140毫米汞柱和舒张压大于等于90毫米汞柱，高于这个标准都应该进行治疗。

2.血压降得越快、越低越好：在临床上除了高血压急症外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急，持续、平稳降压才是正确的降压原则，血压达标通常需4—12周。普通高血压患者血压要低于140/90毫米汞柱，糖尿病、肾病等高危病人要低于130/80毫米汞柱，脑血管病和冠心病病人要低于130/80毫米汞柱，但血压也并非降得越低越好。因为血压过低会导致脑血流灌注不足，增加脑缺血的风险。另外，同样的一种降压药物给予的途径不同，产生的降压效果快慢完全不一样，例如以普通的硝苯地平片为例，当出现高血压危象时，为了尽快将过高血压降到安全范围，一般采用舌下含服5～10毫克，会在5分钟左右发挥明显降压效果，假如是一个普通高血压患者，只能口服给予而不能采用舌下含服的方法，否则血压下降太快而出现脑供血不足的症状和体征。

3.靠输液治疗高血压：随着天气转凉，社区医院诊所有很多来测血压的老人，大伙儿血压基本上都在高压140—150毫米汞柱，低压90—100毫米汞柱。但有些老人说自己有些头晕，后颈部不适，要求输液。这可能是具有中国特色的高血压防治方式，在世界范围内不会出现第二种此类现象。每年开春和进入冬季是周而复始轮番输液治疗高血压和预防脑血栓，而且美其名曰“输保养液”，这可能是我们健康教育不到位，更是我们各级医疗机构为了部门经济利益而误导病人的结果。长此以往会给患者一个错误的概念，只要每年两次输了保养液，就不会得高血压甚至不会出现脑梗和心梗，放松平时规律服用药物的习惯，以至于出现好多意外情况发生。

4.保健品能治高血压：大多数保健品如天然保健食品、饮品以及降压器具(如降压枕头、降压手表、降压项链、降压帽子、降压鞋垫等)，大多不具备明确的降压作用，即使有，降压作用也很轻微，不能达到治疗目标，还会延误规范治疗的时间，最终危害健康。之所以出现这种情况，是部分患者认为西药副作用大，不愿意长期服用西药，而用非药物方法完全代替药物治疗。实际上，现在许多媒体夸大养生疗法和保健食疗的功效，说可以代替药物治疗，这都是错误的。

5.血压高，就紧张：这种情况多见于精神过于紧张或对自己病情过于关注的患者，过分关注自己的血压，频繁测血压、调药，反而影响降压效果。人24小时血压水平是不恒定的，有峰有谷，不同时间段量血压，其数值有所不同，而且也受气候、心理、身体因素的影响。患者不能血压不稳就紧张，正确的做法是，在医生的指导下调整药量。好多患者三天在这个医生处测量血压，两天在那个医生处看血压高还是低，今天听别人说这个药降血压效果好，就换这种要服用，过不了几天那一个医生建议那种药物降血压效果理想，就停用前一种药物而改用现在药物，岂不知到头来自己也不知道是哪一种药物适合自己。

6.凭感觉用药：血压的高低与症状的轻重没有明确的关系。大部分高血压患者没有症状，有些人即使血压明显升高，因为患病时间长，已经适应了高血压，仍没有不适的感觉。高血压是用血压计量出来的，没有不适感觉，并不能说明血压不高。高血压病人应定期测量血压，如每周至少测量血压1次。不能“跟着感觉走”来估计血压值和用药。在临床工作当中，就会遇到好多老年患者，凭感觉服用降血压药物的多与少，往往会造成要么是血压偏高要么是血压降得太低，这样都是不好的习惯。

7.血压正常就停药：高血压病人通常需要终生服降压药，停药后，血压会再次升高，血压波动过大，对心脑肾靶器官损害更严重。正确的做法是，在长期的血压控制后，小心地逐渐减少药物的剂量和种类，一般只对那些能够严格坚持非药物治疗，即健康生活方式的病人可以减药量。在减药的过程中，必须监测血压的变化。

8.吃了药就不用改变生活方式：高血压患者认为，得了高血压病后，只要坚持长期、规则地服药就准好。高血压是多种因素综合作用造成的，治疗也是综合的，改善生活方式和药物治疗缺一不可。吸烟、饮酒、食盐量大等不良习惯不加以控制，会继续损害血管，加重高血压。单纯靠吃药，药物再好也难有良效。正确的做法是除选择适当的药物外，必须要长期坚持健康的生活方式。什么是健康的生活方式？是指有益于健康的习惯化的行为方式。表现为生活有规律（劳逸结合、起居有常，一般成人每天保证7～8小时睡眠），无不良嗜好，讲求个人卫生、环境卫生、饮食卫生，讲科学、不迷信，平时注意保健、生病及时就医，积极参加健康有益的文体活动和社会活动，等等。

9.频繁换药：间断性服药，即血压升高时服药，血压降为正常时马上停药，这样会造成血压大起大落。还有些人服药后，几天没看到效果，就要求换药，使得血压不断起伏，不能有效控制。实际上，大多长效降压药需要2—4周，才能充分发挥降压效果。

10.不按医嘱服用药物：在应用降血压药方面，不正规服用药物的现象是十分普遍的事情，理想的降压药物应该是24小时无明显药物谷峰现象，而且药物浓度比较平稳，特别是能够很好适应人体昼夜血压波动的正常规律，同时还能够对重要脏器【心脑肾】有保护作用，患者对于药物的依从性比较高，但是现实当中很难做到这样完美的药物。治疗高血压的药物无外乎普通片剂，胶囊剂，特殊制剂的缓释剂和控释剂等。普通药物由于存在药物谷峰现象，一般需要3次服用药才能够达到24小时平稳降血压的目标，患者对于这样制剂的依从性较差，不能按时用药，造成血压大起大落，对心脑血管十分不利。而理想的控释剂和缓释剂，一般需要24小时服用1～2次即可达到平稳降血压的目的，但是必须整片服用才能够达到这样的目标，现实当中好多患者把药物一分为二来服用，这样就达不到药物应有的效果。

期待有更详细的续文··如降压药的选择性

结合 患者的情况 还有必须了解主流5类降压药的药性和副作用，最好也是最主要的是 有一个老师教会的调高血压后的随诊还有长期性的预后和转归。

这些都是大部分患者的误区，结合实际情况，合理选择降压药才是关键。

lananting 发表于 2015-1-4 22:00

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期待有更详细的续文··如降压药的选择性

1. 一般治疗：控制热量摄入，减轻体重，降低食盐摄入量＜WHO规定＜6克＞，限制过量饮酒。
2.药物治疗：
<1>、高血压三级治疗方案：
一级：选用利尿剂，首选氢氯噻嗪，每早上服用25～50mg，如果血压下降可以逐渐减量，疗程是2～6个月，同时补充氯化钾，也可以选用吲达帕胺片，也要注意补钾；
二级：用上述方法效果不明显＜2～3周＞，可在利尿剂的基础上加用血管扩张剂；
三级：用上述方法效果不明显＜2～3周＞，可在上述基础上加用ACEI制剂。
<2>、伴有合并症时降压药物的选择：
A.心绞痛和心律失常：钙通道阻滞剂，β-受体阻滞剂；
B.肾脏病，糖尿病：ACEI，钙通道阻滞剂，α－受体阻滞剂；
C.哮喘：钙通道阻滞剂，利尿剂，α－受体阻滞剂；
D.妊娠：利尿剂，钙通道阻滞剂。

高血压治疗误区