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糖尿病饮食误区典型案例及剖析 [复制链接]

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基层医生好帮手

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基层医生好帮手发表于 2014-12-19 09:31:41 | 只看该作者

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　　误区一、饮食疗法=饥饿疗法
临床实例：张大爷最近因为口渴、多食、消瘦，去医院一查结果是糖尿病。医生告诉他，糖尿病属于“富贵病”，与“吃”有很大关系，病人应该“少吃多动”。张大爷觉得这话有道理，可不是嘛，在过去“连肚子都填不饱”的年代里，压根就没听说过“糖尿病”这个词。回家以后，张大爷开始严格限食，即便有时饿的饥肠辘辘、心慌手抖也绝不多吃一口，直到一天夜里出现了低血糖昏迷，多亏发现救抢及时，否则可能连命都搭上了。

专家点评：饮食治疗是控制糖尿病的基础，合理的饮食治疗有助于降低血糖、控制体重、减轻胰岛细胞的负担，少数轻症糖尿病患者甚至只需控制饮食便能使血糖维持正常，因此，饮食疗法的重要性不言而喻。然而，饮食控制忍饥挨饿。如果病人进食量太少（每天主食低于150克），很容易出现低血糖，而低血糖又可引起血糖反跳性升高（即“苏木吉现象”），导致血糖大幅波动乃至失控。不仅如此，由于热量摄入不足，还会造成体内自身脂肪及蛋白质过量分解，导致饥饿性酮症、身体消瘦、营养不良及免疫力下降。

因此，合理的饮食治疗应该是在保持膳食平衡的基础上，因人而异、适当地限制饮食的总热量，即根据病人年龄、胖瘦、劳动强度等具体情况，在不影响正常生长发育和日常工作与生活的前提下，适当地控制进食量，而不是一味地忍饥挨饿。

一般情况下，糖尿病人每顿主食不超过2两，不低于1两；主张少食多餐，即把正餐的主食匀出一小部分（如半两主食或者一个鸡蛋）作为加餐用；可以多吃些低热量、高容积、富含膳食纤维的食品，如各种绿叶蔬菜。

　　误区二：得了糖尿病，只能吃粗粮青菜
临床实例：自从查出糖尿病以后，李大娘就过起了苦行僧式的生活：鸡鸭肉蛋一概不吃，顿顿是粗粮青菜，就连最爱吃的水果也彻底拜拜，生活水平仿佛一下子回到了解放前。虽然血糖控制得还可以，但时间一长，体质明显下降，经常头晕、乏力，隔三差五就感冒，最近还查出患有贫血。

专家点评：其实，李大娘的做法并不可取。糖尿病饮食治疗一方面要控制热量摄入，另一方面还要注意保持膳食平衡。我们每天都需要从食物当中按照一定的比例摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素和水等各种营养素，以满足人体的正常生理需要。但没有哪一种食物含有人体所需的各种营养素，这就需要饮食多样化而不能偏食。简单地说，对糖尿病人吃什么并无太多限制，关键是吃的量要合适。

　误区三、主食少吃，副食不限
临床实例：患了糖尿病以后，张阿姨每顿饭主食比过去吃得确实少多了，但鸡、鸭、肉、蛋等副食品的摄入量却明显增加，平常肚子饿了，就用坚果类零食来垫垫。经过一段时间的观察，张阿姨发现自己血糖控制得并不好，她不禁有些纳闷，自己吃得并不多，问题究竟出在哪儿呢？

专家点评：糖尿病饮食治疗法的首要原则是控制总热量的摄入，而热量不光来自主食，同样也来自副食，因此，饮食治疗既要控制主食，也要控制副食。

主食（米、面等）固然是热量的主要来源，但副食（鸡、鸭、鱼、肉、蛋、各种坚果等等）所含的热量同样不可忽视。1克碳水化合物产4千卡热量，1克蛋白质也产4千卡热量，而1克脂肪可产9千卡热量。副食中的蛋白质和脂肪进入人体后有相当一部分可以通过“糖异生作用”转变成葡萄糖，因此，如果副食吃得太多，同样也会升高血糖。不仅如此，高脂肪、高热量饮食还会导致肥胖，使血脂升高，加速动脉硬化，引起心脑血管并发症。

有些糖尿病友经常花生、瓜子不离口，认为这样可以减轻饥饿感。殊不知，坚果属于高脂肪、高热量食物，100克坚果（如花生、瓜子、核桃、杏仁等）所含的热量相当于200克主食，30粒花生米（约12克）所含的热量相当于—汤匙植物油（10克）或者25克面粉或大米。因此，坚果类的零食不能随便吃。

张阿姨尽管主食吃得很少，但血糖总控制不好，就是因为副食及坚果类零食吃得太多。

　　误区四、为求限食，不吃早餐
临床实例：李女士是一位新诊断的糖尿病人，为了控制饮食，她早餐仅仅喝袋牛奶经常不吃早餐，或而不吃主食，以为少吃一顿可以更好地限制热量。

专家点评：这种做法其实是错误的。因为它违背了糖尿病饮食治疗中的一条重要原则——“定时定量、少食多餐”，任意“减少餐次、饥饱不均”的做法都是不可取的。如果不吃早餐，很容易引起午餐前低血糖，这样病人午餐的进食量势必增加，致使餐后血糖明显升高，造成一天当中血糖大起大落，不利于病人血糖的平稳控制。所以，糖尿病人进餐一定要定时、定量，必要时，还需在三餐之外加餐。但要注意：加餐并非增加全天的总热量，只是从全天的总热量中分出一部分（例如，可把正餐的主食匀出1/4的量作为加餐用），用于两餐之间（上午9时、下午3时）或是晚上临睡前的加餐，睡前的加餐可以选用含蛋白质高的食物，如牛奶、鸡蛋等，因蛋白质转变为葡萄糖的速度较慢，有利于防止夜间低血糖。

　　误区五、多吃点没关系，加大药量便可
临床实例：老刘是一家企业的办公室主任，每天应酬不断，顿顿不是喝高了，就是吃多了，饮食控制对他简直难于上青天。没有办法，老刘只好加大降糖药的用量，他以为这样就可以把多吃的食物抵消掉，而不必再担心血糖升高了。

专家点评：不少糖尿病友认为，多吃点不要紧，增加点降糖药（或胰岛素）就能抵消，这种观点是不对。这种做法就好比“和面”，面多了加水，水多了加面，最终陷入一个恶性循环。多食势必会增加胰岛细胞的负担，加速胰岛功能的衰竭，最后导致口服降糖药继发性失效；加大药量，药效未必相应增加多少，反而会增加其对肝肾的毒副作用，因此，多吃饭多吃药的做法并不可取。

事实上，不论是那种类型的糖尿病，不管糖尿病的轻重如何，也不管病人是否已接受药物治疗，都不能放松对饮食的控制，因为饮食治疗是糖尿病治疗的基础，只有在饮食控制的基础上辅以药物治疗，才能取得理想的降糖效果。否则，即便药物再好，疗效也要大打折扣。

　　误区六、水果含糖量高，绝对不能吃
临床实例：郭女士格外爱吃水果，在得糖尿病之前，经常拿水果当饭吃。不过，自从查出糖尿病之后，郭女士不得不就此“忍痛割爱”。

专家点评：水果中含有丰富的维生素、矿物质及膳食纤维，这些对糖尿病人都是有益的。水果中的糖分以果糖为主，此外还有少量葡萄糖及蔗糖，而果糖在代谢时不需要胰岛素参与，因此，糖尿病人在血糖控制良好（空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小时血糖不超过10mmol/L）的前提下，允许少量吃些水果，而不必一概排斥。

各种水果的含糖量都不一样，草莓、柚子、樱桃、西瓜含糖量较低（不到10%），冬枣、山楂、柿子、荔枝、桂圆、甘蔗含糖较高（约为20%）。建议糖尿病人尽量选择那些含糖量较低的水果；把水果作为加餐，放在两餐之间或睡前吃；将水果所含的热量计入全天总热量之内，并从主食中扣除这部分热量，譬如吃200克桔子或苹果就要少吃25克主食。但如果血糖控制不理想（空腹血糖控大于7mmol/L左右）或血糖波动较大，则暂不宜进食水果，此时可将西红柿、黄瓜等蔬菜当作水果吃，等病情平稳后再作选择。

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