肺部炎症，右侧胸腔积液怎么治疗

今天来个病人，男，55岁，咳嗽，气短，憋气两天，前两天，由于劳累过度，咳嗽痰多，胸闷，听诊有哮鸣音，吃止咳化痰药效果不好，今天加重，气短，候中痰鸣，哮喘加重，不发烧，血压，心率正常，有高血压病史，肺气肿病史，下午在乡卫生院拍片，提示为，1，肺部炎症，2右侧胸腔积液，各位老师看看咱么治疗。

转院治疗，基层条件估计不行

目前乡级医院应该有相应的技术及设备，这位患者可以在乡级医院得到治疗。首先完善各项检查，如三大常规、肝肾功能、心电图、全套生化、血气、并心电监护。首先改善通气，抗感染、降血压、监测肝肾心功能、电解质及酸碱平衡，如胸腔积液比较多，应该用胸腔穿刺或胸腔闭式引流，在胸腔积液消褪后再次X片，以排除肺结核、肺癌。

这个病人有点意思，病史略简，有几点疑问，1 不知道病人以前有没有哮喘病史，还是最近这一次患病后才有喘鸣，哮喘的发作半数以上12岁以前发病，当然成人和老年人也有，接触过敏原容易反复发作，哮鸣音以呼吸相为主。也不知道是满肺都听得到，还是局限性。诊断哮喘有点牵强，
2慢性喘息性支气管炎，病人有肺气肿，也许有此病，有时候与哮喘不易鉴别。
不过这两种病一般都不会有胸腔积液，除非比较严重的肺部感染，但是，病史短，不发烧，也不像。
3肺癌或肺部的良性肿瘤 压迫小支气管可引起喘鸣，以吸气相为主，呈进行性加重，可以伴有胸腔积液，倒是应该考虑。
4肺结核，全身有结核的毒性症状，胸片不是很支持，有待进一步确诊。
5肺心病合并心衰，病人劳累后出现症状，根据病史，不好确定。
这个病人转诊，到医院检查，比如肺CT，痰培养 胸腔积液的定性，找癌细胞，等。

建议先去上一级医院确诊一下，然后对因治疗。

还应做T检，血检，痰检。排除：脓胸、肺TB、肺泡破裂、肺ca………

胸腔积液量大还是穿刺抽液为好，查找病因对症治疗