阳明病新方及小结

有原文原方，常看常新。



今天本想写附加条文的，但看了一下，有些看不太清楚（或是理解有难度），就先把阳明病篇作个小结吧。

阳明病篇出现的新方子共有十三个：
1、白虎汤：知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓。温服一升，日三服。

2、猪苓汤：猪苓，茯苓，泽泻，阿胶，滑石（碎）各一两
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。
（五苓散：猪苓十八铢（去皮），泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两（去皮）
上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息）以作对比。
方药区别一个是桂枝、白术，一个是滑石、阿胶。
71条中有：若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
223条有：若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

3、调胃承气汤：大黄四两（清酒洗），芒硝半升，甘草二两（炙）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。

4、小承气汤：大黄四两（酒洗），厚朴二两（炙，去皮），枳实三枚（大者，炙）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之。若更衣者，勿服之。

5、大承气汤：大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳实五枚（炙），芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸。分温再服。得下，余勿服。
215条：阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。
前面刚学习了阳明中风，阳明中寒。能食者为中风，不能食者为中寒。
条文是两层意思，应该能明白吧，
其一：阳明病，谵语，有潮热，不能食，胃中必有燥屎五六枚也，用大承气汤。
其二：阳明病，谵语，有潮热，能食，但硬耳（大便），用小承气汤。

其小一：它一个反字说明了问题。
阳明病，谵语，有潮热，反不能食。反过来意思就是说，阳明病应该是能食的。
其小二：这里的反不能食者，不是中寒，与后面的不能食者为中寒，不是一回事。我是这样认为的。它真不是一回事。

6、麻子仁丸：麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤（炙），大黄一斤，厚朴一尺（炙，去皮），杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）
上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

按方药来说，不就是小承气汤（大黄四两，枳实三枚，厚朴二两）再加麻子仁二升，芍药半斤，杏仁一升吗。
但细想药量又不太对，这里大黄是一斤，厚朴是一尺（比二两如何，比大承气的半斤（是八两呀）又如何），枳实半斤（比五枚如何），杏仁用到一升（麻黄汤里是七十个且仅去皮尖，这里是熬别作脂，又如何）
大家自己想想吧。

7、蜜煎方：食蜜七合
上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可为丸。并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬，以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。

8、土瓜根方：（佚失）
9、猪胆汁方：又猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食项，当大便出宿食恶物，甚效。

10、茵陈蒿汤：茵陈蒿六两，栀子十四枚（擘），大黄二两（去皮）
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓。分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

11、栀子柏皮汤：肥栀子十五个（擘），甘草一两（炙），黄柏二两。
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓。分温再服。

12、麻黄连轺赤小豆汤：麻黄二两（去节），连轺二两，杏仁四十个（去皮尖），赤小豆一升，大枣十二枚（擘），生梓白皮一升（切），生姜二两（切），甘草二两（炙）
上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服，半日服尽。

13、吴茱萸汤：吴茱萸一升（洗），人参三两，生姜六两，大枣十二枚（擘）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。



总的来说，阳明病分三大类：热证（栀子豉汤，白虎汤，白虎加人参汤，猪苓汤（实热但与后面的实证不同）），实证（三承气汤，脾约证的麻子仁丸等），阳明病变证的发黄证（栀子柏皮汤，茵陈蒿汤。（发黄证也分阳黄和阴黄，阴黄没说方子，说是从寒湿中求之），之后是总结的中风中寒与辨虚辨实。

（思前想后，却总下不了笔，不知该从何说起，现在再反回看原文时，理解自然又不一样了。或是与本教材有关，我也是的教材思路走的，感觉还是比较合适的。）

阳明病首先应该是栀子豉汤，其一定是郁热，表证没有或是不明显；其次是白虎汤，纯里热盛，热盛伤津，则用白虎加人参汤，如果热在下焦，小便不利，涩痛，则用猪苓汤。（说到猪苓汤，自然就想到五苓散，说五苓散是热在上焦，饮水则哕，名为水逆，并兼有表证（所说表证就是有恶风恶寒的现象））

本书旁当时老师讲的总结有：热在胸膈，栀子豉汤；热在肠胃，白虎加人参汤；热在下焦，猪苓汤。

然后才是实证的情况，也就是三承气汤：调胃承气汤，小承气汤，大承气汤。
大承气汤的用药是：大黄，芒硝，厚朴，枳实。小承气汤是：大黄，厚朴，枳实。调胃承气汤是：大黄和芒硝（加炙甘草）

然后是脾约证，麻子仁丸，土瓜根方（丢失），猪胆汁方。

（我不知道看贴子的朋友如何感想，但我的脑子里却是电影一样，真的，只有自己认真学了，自然就绕在其中了）

再之后是发黄证的，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，以及麻黄连轺赤小豆汤。

再之后是中风中寒证，辨虚辨实证。

（上面这些话（不带方子）写了一个多小时，脑上汗都出来了，但怕你们看的全是废话，）

书上原文的小结，我看后，感觉不能全解心中疑惑，但自己写的小结，怕更不解心中的想法。怕看贴子的朋友觉得我全是废话）

我只能说以后一定要再从头来一遍，甚至好多遍，其想法是完全不一样的。

下面把后面的附加条文简单的说一下（书上什么也没有，仅是我的想法，也没有参考的）：

前面说本不写附加条文的，但今天已经到这份上了，就瞎说一通罢了。
附备考原文：

第一百九十二条：阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，几然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗黄并，脉紧则愈。

再次说明阳明病，刚开始是能食，小便也没有影响的。
其人骨节疼，如何理解呢，让我想到了麻黄加术汤等湿病的条文，又或是猪苓汤又或是五苓散，又或是茯苓甘草汤等等。
又有发狂的情况。狂是热结在里的明证。
水不胜谷气，如何理解呢，水从何而来，体内水液吗，谷气当是胃气。
几然汗出而解，是胃气与水和之后，成了阳明本病吗，阳明病不就是多汗，多热吗。
与汗黄并，黄汗不就是茵陈蒿汤，栀子柏皮汤等方吗（是阳黄，阴黄不在此），就是和这些情况是一样的。
脉紧则愈。总之，脉紧、弦等之类的说明体内正气尚旺盛，可以祛邪外出的，如何脉缓，虚，慢等情况则多不利。

第二百一十八条：伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
我觉得如果是脉浮紧而喘满，则为表，可以发汗，则好治，是正治。现在是脉沉而喘满，则说明体内正气不足，或有实邪，这个时候是不能发汗的，反发其汗之后，使津液亏损，大便更难解出，表虚里实，久则谵语，说的是发汗之后病情进一步发展的表现。

第二百二十五条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

本条让我想起了桂枝人参汤，看一下原文：
163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
我觉得这两者的区别在桂枝人参汤也是下利不止，有可能下利清谷，但和本条重点区别在脉迟不迟，我觉得桂枝汤的脉应该是数的，而本条的说的迟，则和这不一样的。
这里的里寒当是真寒，用四逆汤来温阳。

第二百三十一条：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
这里的中风与能食为中风，不能食为中寒，同不同呢。短气是什么意思呢，是说脉象短气还是说呼吸短气呀。
变化太多了，分析不下样子。

第二百三十二条：脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。

我感觉这里的麻黄汤和桂枝汤是通法，总的来说是可以用汗法的。
若不尿，腹满加哕者，不治。语言太精简了，理解不了。

第二百三十四条：阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。
本条不难理解，我想到了桂枝加附子汤。看一下原文：
20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
这两一比，就觉得桂枝加附子是发汗后，漏不止，阳不摄阴，的时候用桂枝加附子汤。
而本条说，阳明病，脉迟，说明里阳虚，汗出多与漏不止有何区别呢，还微恶寒，说明有表证，宜桂枝汤。
我觉得用桂枝附子汤更合适些吧。

第二百三十五条：阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

第二百四十条：病人烦热，汗出则解，又如疟状。日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉虚者，宜发汗。下之，与大承气汤；发汗，宜桂枝汤。
这里的大承气汤当是兼指的，可用承气类汤而不是专指大承气汤。
再次说明日晡所发热者，属于阳明里实证。
脉实可选承气类汤下之，脉虚可选桂枝类汤以和之。

第二百四十四条：太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲引水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。说明恶寒为表证，为太阳；渴为里热，为阳明。
变化太多，说不下样子。


今天小结就到这里吧。

我的体会是如果不自己认真的学习一遍，或许看不懂我在说什么，高手又会觉得我说的很浮浅的。如果说我辛苦，我觉得这点苦还远远不够，说的是真心话。
或许我就是闲的，吃饱了没事干，撑的慌。

下一阶段开始少阳病脉证治。

看你的帖子不如看未悟道老师的帖子那么有层次，希望能再讲明了一点。

yimeng2233 发表于 2014-12-12 16:55

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看你的帖子不如看未悟道老师的帖子那么有层次，希望能再讲明了一点。

我说一下我们两个的区别：
一、写贴子习惯不同。未悟道前辈的贴子是有备而发，他是总结好之后，才发出来的；我是随感而发，我的题纲是教科书，写贴子算是学习过程。
二、基础不同。未悟道前辈行医在四十年左右；而我是学医而不行医的，所以我在贴子里说我属于闲的吃饱了挣的型，我本身工作不是医生而是村医的家属，古语说：人过三十而立。我觉得我就立志学伤寒吧。现在快奔四了，间断学习小十年，个人感觉进步最大的阶段是写主贴子开始的，厚积而薄发，感谢基医网能让我有这么好个平台来促使我自己自我学习。
三、我是初学者，没有系统的学过中医，只凭喜欢而已。学中医与工作无关，与钱财无关。妇唱夫随，帮点小忙。
四、伤寒是经典的不能再经典的核心了。至少到现在为止，算是以前就这一个古人，后还无来，将来什么时候有，很难说。其病、脉、证、治是相当严谨的。我从头学到现在，脑子里有时候很乱，似是这个方子又似是那个方子，所以我的贴子很乱，因为那些方子和条文在脑子里打转。
五、本贴子仅是我主贴子里的一段。因为贴子太长了，所以另立标题，以方便观看，以主贴子里都能找到一模一样的回贴的。另我自己以身试药的贴子则不在主贴子里，属于零散式的。

中医、经典、分析、案例1（学中医辨证来这里）
http://www.jcys120.com/forum.php ... 9267&fromuid=133517


在基层医生里，我觉得学点中医还是很好的。仁者见仁，智者见智，欢迎参与，欢迎讨论。

理解您了，辛苦了，向您学习！

对这些条文几乎没有印象，我是借你的帖子来新学的，或许容易记住一些东西。这是每晚学习结束后来网上休闲的，毕竟手过一遍，彼此相益。

所有条文依据《冉注》理解：
第一百九十二条：阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，几然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗黄并，脉紧则愈。

本条，各种版本文字有小出入，即便如此，造成较大争议；没有主方，所以讲义不作为正文。
例如，最后的脉紧则愈四字，就有：脉去则愈、坚者则愈、脉紧者则愈、脉紧去则愈、---。
更正：与汗黄并----与汗共并。

以下，用每晚30分钟时间，按冉老的释义，加以简要解释，今晚到时间了。

感谢楼主一如既往为基网默默无闻的守候、奉献和支持，您辛苦了，谢谢！