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一、基本资料、性别：女，年龄：17岁，职业：学生。 二、主诉、咳嗽痰黄发热2天。 三、现病史、患者三天前开始咽痛，咳声较剧烈，咳痰色黄量少而粘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口·微渴，舌尖红，苔薄白，脉浮数。发病以来，饮食尚可，二便正常。 四、既往史、既往体健，否认肝炎、结核等传染病史 五、个人史、生于本地，否认疫区疫水接触史 体格检查：T38 P94 R24 BP120/70 发育·正常，营养中等，神志清楚，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无异常，心率94次/分，绿齐 胸X检查无异常 六、症候分析：风热袭肺·，肺·失清肃，肺气上逆，故咳嗽；风热熏蒸，津气散布失常，故咳嗽色黄量少粘；肺气失宣，鼻窍不利，津液为热邪所灼，故鼻流浊涕，卫表失和，故见身热；热·伤津液故口渴，舌尖红，脉浮数，为风热·犯肺之证 七、中医诊断：感冒（风热型） 西医诊断：急性上呼吸道感染 八、治法;辛凉解表 九、用药：银翘散（银花30g、连翘30g、桔梗18g、薄荷18g、竹叶12g、甘草12g、荆芥12g、牛蒡子18g、豆豉15、芦根30g)、银花、连翘辛凉解表，清热解毒；桔梗、牛蒡利咽喉；荆芥、薄荷·、豆豉散风热；芦根、竹叶甘草清热生津止渴。 由于孩子上学，课程紧，要求快点康复，又联合了西医治疗;头孢呋辛3g溶于250ml的盐水里 氨溴索100ml/ivgtt 中医、西医联合治疗3天后康复 |
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