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王某，女，47岁，一米六五，体重125斤，上腹部隐痛两天来诊，大便黑色，烧心，食欲良好。自述前两天在某处诊所盆腔炎发作输液三天后腹部就开始疼痛。初步给这个病例为胃出血，输液口服药治疗。 第一组0.9%NS 头孢曲松2G 第二组0.9%NS 泮托拉唑钠80MG 第三组止血敏4ml 口服药 云南白药胶囊 双金胃疡胶囊，丽珠得乐颗粒 各位老师看看处理给点意见，该患者输液治疗了第三天黑便减少，觉得有好转，可是第四天也就是今天来自述又是恢复没治疗前的状态，上腹部还是隐痛，有点烧心，黑便，觉得没有效果。 |
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这样的患者我一般不接，不过却接诊过几例，都转到医院了 从这个患者的病史来看，估计是幽门以下出血，且出血量较少，大概50到100毫升会出现黑便，当然幽门以上出血量少的话也会出现黑便而不伴呕血，楼主提供的体征较少，特别是血压的监测，从病史来看估计没有循环衰竭或贫血指征，而在基层也只能够通过监测血压来判断是否会出现循环衰竭 一般来说，上消化道出血比较容易控制，但是因为肠道内积血存在，要经过几天后才可以排尽黑便，主要要观察的是：黑便的次数，肠鸣音是否亢进，其他的看来该患者没有相应体征 楼主的治疗没问题，只是不知道饮食是如何控制的，一般消化道出血应该卧床休息，前期应该禁食，出血控制后改为流质饮食，另外就是补充足量的液体和电解质，其他的治疗楼主已经给出了 不过像这种病人我一般还是不会接诊，风险大了点，只能在此班门弄斧，纸上谈兵，静等观看各位高招 |
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本帖最后由 安宁 于 2014-12-7 10:08 编辑 楼主的用药可以，在基层上消化道小量出血还是可以处理的，病因的明确还是比较重要的，建议停丽珠得乐，因为这个药本身能引起‘’黑便‘’，而这个“黑便‘’和“柏油样便”是有本质区别的，仅凭我们肉眼或者是患者本人来说会导致误判为出血的，只不过柏油样便要比普通食物药物等引起的黑便要亮一些，这个得医生去观察。可在基层这个观察不像住院的病人，所以是受限制的。告诉患者黑便不是判断继续出血的硬性指标，停止出血也需要排几天，主要看其他表现有没有好转。还是查一下血常规，纤维胃镜+活检，便常规+潜血稳妥些，如果长时间的黑便要排除肿瘤了。 |
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