临床诊断中要注意特殊体征的观察

一年前，我在门诊值中午班，一位两岁的小女孩就诊，身上有大片淤斑，查体：体温36度，p130次每分，血压不好测，精神差，颈无抵抗感，心肺阴性，腹胀，肝脾触诊不满意布氏征和克氏征阴性，急查血常规:wbc3800,n0.70,血小板20000，家长述头天晚上发热达39度，在当地卫生室给与，安痛定。氨基比林和抗病毒药物治疗，今天体温正常，但出现淤斑，考虑为药物过敏，因病情较重，我就以“过敏性血小板减少性紫癜，上呼吸道感染“把该患儿收入了病房，但总感觉不放心，总感觉患儿已处于休克状态，（惭愧，工作好几年了，对休克的判断老觉得很困难）大片淤斑用DIC来解释更合适，进一步又想：什么原因可以导致休克和DIC呢？——流行性脑脊髓膜炎，虽然当时不发热，血象也不高，又没有脑膜刺激征，但临床上确实有很多流脑仅表现为休克，尤其是爆发性流脑，其所产生的大量内毒素可迅速导致循环功能障碍和凝血功能异常，引起休克和DIC,随即给病房大夫打电话纠正了争端，对这里流脑的诊断给了我很多感想1，不能仅满足于对病情表象的解释，见到出血点，血小板低就诊断特发行血小板减少性紫癜，见到呕吐就诊断胃炎，见到口唇紫绀就诊断肺炎，心脏病这样的大夫当的也太轻松了，2，要注意对病号的状态进行正确的评价及这种状态与其他特征有什么内在的联系3，要注意基础理论的学习，深刻理解多种疾病的发病机理不能满足于做一个经验型大夫。胡言乱语一番，请各位同仁批评指正。

工作中常有判断失误是正常、不正的是未发现、更歪的是给失误找台阶。

疾病都有很多不确定性

你的病例显示血象已经很高了 n都70了 结合瘀斑 考虑败血症，这个我见过

期待后续情况报道。