胡言乱语之伤寒论

第一条：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
太阳病开始发生时，其典型的临床症状表现是脉浮，头痛，项强。太阳病初起时的脉浮，是由于邪气在表，正气自发地向外抗邪，气血因之趋于肌表所致，凡外感病初起，邪在皮毛或入之尚浅，而正气充足，有能力向外抗邪者，皆可出现浮脉，故浮脉并非太阳病的特有脉象，头痛，项强为邪束太阳经脉的表现，因太阳经脉上额，交颠，入络脑，还 出下项，外邪侵犯太阳，经脉之气运行受阻，故有此感，恶寒即怕冷，是邪气外束，导致卫阳闭郁或营卫不和的原因，恶寒也可出现在其他病中，并不是太阳病的特异症候，可见太阳病的诊断标准，唯头痛，项强具有特异性，对太阳病的诊断有决定性的意义，因而是确诊太阳病的必备条件，至于脉浮，恶寒两症，虽是太阳病初起时常见的典型症候，但并非必具症候，不是凡太阳病都会出现，因为它可随着所受邪气的不同而有所改变，如太阳温病可以不恶寒，太阳中湿的痹证常常沉细，太阳中暍之脉也多表现为弦细芤 迟等，并且由于所受邪气的不同，还可出现一些不同的兼症，如太阳中风可兼汗出，脉缓，病可兼口渴等，这些症候的变异和不同的兼见症，就是对太阳病进行病因诊断和分型的依据。 太阳温第二条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。发热表明卫阳浮盛，汗出乃腠理开泄，恶风缘于肌表疏松，脉缓由于营阴不充，这些脉症符合风为阳邪，其性疏散，易耗阴分的特点，故名其为中风。第三条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。寒为阴邪，其性凝敛束闭，易伤阳气，发热较慢，故发热迟早 不定，寒邪外束，卫阳不得外伸温暖肌表，所以必见恶寒，经脉之气被寒邪凝敛，气血郁滞不畅，因而必见体痛，肌表闭塞， 气机因之不畅，故发生呕逆，脉道为寒所拘，故搏动呈紧张有力之象，这些脉症符合寒邪致病的特性，故名之伤寒。

第六条，太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病，若发汗已身灼热者，名为风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，若被下者，小便不利，直视，失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。起病符合太阳病的诊断，同时又出现发热而且口渴，不恶寒等症状的，可以认为是由温邪所致，取名叫太阳 温病，假使符合太阳病的诊断，但如果用发汗方法治疗后，病人反而全身灼热的，则可认为是由风挟温邪所致，取名叫太阳风温，风温引起的太阳病，脉象尺关寸三部俱浮，出自汗，身体沉重，瞌睡多，鼻息粗如鼾声，说话发音困难，这时如果遭受攻下，就会出现小便减少，目晴直视，大小便失禁等症状。如果遭受火攻，轻的病人身上会出现黄色，严重的会时时抽搐，若用火熏烤病人以取汗，一次误用尚可苟延时日，两次误用，就会促其死亡了。温为阳热之邪，热化迅速，极易耗伤津液，所以起病即出现发热而且口渴，不恶寒，或开始恶寒，迅而消失，等脉症特点。太阳风温则为风挟温邪所致，故起病特点不如单纯温邪所致太阳病那样明显，常常在一开始还可兼有恶风寒，口不渴的症候，易被误认为一般的太阳病，如中风或伤寒而采取辛温发汗，但因其毕竟为风温之邪所致，故发汗后不但身热不解，反而会加重，如果说发汗之前未能明确究为何种类型的太阳病，那么发汗后的反应身灼热，便可断定为太阳风温了。太阳风温为风挟温邪所致，故起病时既有太阳中风的一般特征，如脉浮，自汗等，又有热伤津气，心神受熏所引起的身重，多睡等表现，风温上受，首先犯肺，故有鼻息必鼾，语言难出等肺热气壅，肺津受灼的表现，太阳风温初起虽现一派热象，但邪热此时尚在肺卫肌表，误认为阳明胃家热盛而过早攻下，只会徒伤津气，津伤则膀胱液少致小便减少，肝窍失濡而目睛直视，气伤则下元失控，故二便失禁，若误用火攻，则是以热治热，轻者血受煎迫，荣液外溢而全身发黄，重者则热甚生风致惊痫瘛疭。更甚用火熏取汗，如火上浇油，危害愈大，一次误用，虽不致人于死，却会增加治疗的困难。再次误用必致津伤竭气耗，加速病人死亡了。太阳风温因是阳热之邪致病，忌用辛温发汗，而宜辛凉解表，若误用辛温，汗出而身反灼热，则表示表证期己过，热入气分，此时正确的治疗方法应该是清泄气分，可根据情况选白虎或白虎加参汤，攻下与火治都是错误的。太阳风温的治疗是如此，太阳温病则更是不言而喻的。

十一条，病人身太热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。本条为辨寒热真假而设，所谓身大热，大寒是指客观而言，即用手触摸病人身上很烫或很冷。这在一般情况下应与病人内在病变的寒热本质相一致，即身大热者，应为热证，病人应表现为弃衣被，口渴，喜冷等一派阳热盛实的症状，反之，身大寒应表现恶寒蜷卧，喜厚被，近炉火等一派阴寒内盛的症状，此所谓有诸内必形诸于外也。但是，这种标与本的一致，证与症的统一，只限于病变程度在一定范围之内的常态情况下，当病变程度超出人体调节代偿功能的一定限度，体内阴阳不能继续互相维系，就会出现阳盛格阴，阴盛格阳的病理变化，从而出现内在病变本质与外在症候表现不一样的现象，即所谓大实有羸状，至虚有盛侯，阴证似阳，阳证似阴。这时的辨证，如果还有脉，舌，二便等佐证可资参考，尚属不难，如果病变发展迅速，又无其他方面的参考，那么病人的主观愿望就成了辨别证情真假的关键了。因为在外之寒热虽可有假，而病人欲恶之情必为真，故程郊倩云寒热之在皮肤者，属标属假，寒热之在骨髓者，属本属真，本真不可得而见，而标假易惑，故直从欲不欲处断之，情则无假也。

第十二条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。本条叙述太阳病中风表虚证的病机，脉证及治疗，故以太阳中风冠首，称太阳病，即意昧着起病具有第一条所述之脉证，断其为中风，是因为现症具有发热， 汗出，恶风寒等风邪致病的特征，脉浮而营弱是总言其症候群病机与脉象特点，难经，五十八难云中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱。阳之所以浮，是由于邪气引发的结果，人体具有抗病和自我调节的能力，这种能力，是由人的正气，主要是卫气所发挥的，太阳病初起，邪气在表，卫气自发地浮盛于外与邪抗争，气血随之充盛于体表，于是就表现出脉浮，发热的症候反应，这就是所谓阳浮者，热自发，阳浮的目的是为了抵御外邪，但是战胜邪气，仅有卫阳单方面的浮盛还不够，还必须有营阴的不断滋养和补充，阳者，卫外而为固也，阴者，藏精而起亟也，如果营阴内弱，不能滋养，敛纳浮阳，卫气的固密开合作用就会失常，再加上风性疏泄，于是津液就会不断地外泄而为汗，于是又加重营阴的不足，这就是阴弱者自汗出，营阴不足，不能充分起亟以后继，卫阳便不能一举战胜邪气，故发热，汗出而表证始终不能除，表邪不除，营卫不调，肌表腠理开泄，故啬啬恶寒，淅淅恶风 ，表气不和，肺气因之不利，中焦气机升降也随之失常，故鼻鸣而干呕。桂枝汤主之。

第十三条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。本条进一步推广桂枝汤的应用范围，示人桂枝汤非专为太阳中风而设，而是凡太阳病，不论中风，伤寒，温病，只要现症表现头痛，发热，汗出，恶风的，都可以用桂枝汤主治之，这是因为既发热，则表示脉浮，汗出则表示阴弱，有头痛，恶风则说明病仍在太阳之表，虽未言脉象，但从太阳病之诊断以及现症的发热，汗出，知其脉必呈浮弱之象。这些表现符合桂枝汤证阳浮而营阴弱的病机，故可同法治之。

第四十四条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。太阳病，先用发汗治疗不解，脉浮为病邪在表，是正气抗邪于外的表现，治之当顺其势，不可用攻下剂，攻下剂的作用趋势是向内，向下，与表证时正气抗邪之势恰好相反，故表证下后，非但不能愈病，还会引起变证，但也有正气强盛，虽经误下，而正气向外之势不减，则仍应以解表法治之，唯下后里气必虚，营阴必亏，所以只能作表虚论治而用桂枝汤类，不可与麻黄汤。

第五十六条：伤寒不太便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。头痛有热而不称太阳病，是因为头痛发生在不大便六七日之时，而非起病之初，则知头热乃阳热上攻所致，然热有在里在表之分，值此头痛发热，不恶寒之时，来区分表里之证，便需鉴定于小便，如果不大便，头痛，发热而小便赤者则知其热在里，当用承气类攻下，若不大便，头痛，发热而小便清长表明热尚在表，应以桂枝汤发其汗。热在表而头痛者何以必衄？这是因为这个头痛并非邪束太阳经脉之症，而是阳气浮盛，冲逆于上所致，阳气上逆，则血随气逆，阳络满则溢，相当于西医的血管扩张充血而破裂，故衄。服桂枝汤后，营阴得充，卫阳不再外浮，津血得以正常输布，则衄血必止，大便自通。

第五十七条，伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。本条伤寒经过发汗，症状本已解除，但过了半天后又觉得烦躁，说明营阴未充，津液未继，卫气未和的缘故。如果是汗后里热所致，必见壮热，口渴，脉洪大沉实之其他里热兼症，此证汗后尽解，半日后出现烦躁，且脉呈浮象，又无其他里热表现，脉虽浮数而烦，却不发热，故知不是表热，未见寒热，头痛诸表证反映，就非重感，汗后诸症尽解，所以不是余邪未尽。当责之为阳盛阴亏，与桂枝汤。