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患者的一般情况：性别·：女·，年龄·：63岁，职业：农民。 主诉：咳嗽、咳痰20年，活动后气促10年，加重5天。 病史·：患者慢性咳嗽20多年，逐年加重。10年前开始气短，冬季犯病时不能工作，重时气喘不能平卧，咳黄痰。平时口服氨茶碱、红霉素等，去年冬季出现水肿。5天前因感冒病情加重，咳黄痰，尿少，不想吃饭。发病以来，精神差，嗜睡，大便正常，。否认高血压、糖尿病，否认肝炎、结核无药物过敏史，无重大外伤及手术史。 体格检查：T37.4,P99，R28,BP120/80.慢性病容，嗜睡状态，半卧位，浅表淋巴结未触及，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺有干湿罗音·。心率99次·/分·，律齐，肺动脉第二音大于主动脉第二音，。腹软，肝肋下能触及，下肢轻度·水·肿。 辅助检查：是5天去医院的检查结果：中性：80%。血气分析：PH7.3。PaO2：.40毫米汞柱 paCO2：81毫米汞柱。X线肺纹理增粗、紊乱。 诊断：1.COPD 2.慢性肺源性心脏病 3 I呼吸衰竭 治疗：1.吸氧 2.抗感染：头孢唑啉4克溶于250ML盐水里静点 3.化痰止咳：氨溴索200ML静点 4.氨茶碱解除支气管痉挛 5.利尿剂：双氢克尿25MG每日1片 地高辛·：5天患者从医院带回来的继续服0.125mg |
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本帖最后由 等风来 于 2014-11-21 11:21 编辑 这个病人应该是2型呼衰，搞不好还有右心衰，病史不全，不好判断其严重程度，治疗上面除了楼主介绍的，可以用血管扩张药，减轻心脏的前负荷，降低心肌耗氧量，但是该类药物扩张肺动脉的同时也造成体循环低血压，反射性增快心率，心肌耗氧量增加，可以考虑用钙通道阻滞剂和中药川芎嗪等有一定的降低肺动脉压效果。强心甙的应用也要谨慎，因为慢性肺源性心脏病患者由于缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，且易发生心律失常。正性肌力的剂量宜小，一般约为常规量的一半或2/3量，同时选用作用快，排泄快的洋地黄药物，比如毒毛花苷k或毛花苷k等，用药前易纠正缺氧，控制感染，防治低血钾等。利尿剂的应用原则上小剂量作用轻的，如果尿量多可加用保钾利尿药，过度使用会使痰变得粘稠，不利于咳出和控制感染，也可使血液粘稠加重脑缺氧，同时会导致电解质紊乱等。 病人63岁，发病以来，精神差，嗜睡，是否存在电解质紊乱？PH7.3，存在酸中毒，是哪一个类型？不过一般的情况下，病人感染控制住后，也容易纠正。但是还是要做进一步的检查。对现状做一个评估 ，利于治疗。 |
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