18岁男性，腹泻两年，久治罔效

学生龙某，男，18岁，某高中高三学生。患者两年来每天晨起大便一次，偏稀多泡沫。又于每次早餐后必腹泻一次，腹泻前会腹胀腹痛。两年来多方治疗，中西药服用无数，收效不明显，查看病历，前医西医都按结肠炎消炎止泻治疗无效；中成药如补脾益肠丸等；中医开中药大多以健脾利湿为主，最多一次在同一个中医处连续服用两个月，但是都丝毫未缓解。因此精神压力很大， 神情抑郁。以致现在不敢吃早餐。口渴饮水不多，头晕耳鸣乏力，白天上课精力差想睡觉。舌淡体胖苔薄。左脉细滑，右脉沉细。
根据以上提供的资料，请你来会诊。回复详细而切合主题的将请版主给与加分鼓励。

整体来看患者不支持结肠炎的诊断，结肠炎必须有肠镜结果来支持。应该属于功能性胃肠病里的肠易激综合征。
从中医来看，患者处在高考前阶段，学习紧张情绪不良，当属情之类疾患引起的腹泻。中医说肝主疏泄，主司情志之条畅。肝气抑郁，横逆犯脾，运化不及而致腹泻。仲景先师有云：见肝之病知肝传脾，当先实脾。此例当从调和肝脾类方剂中求之。比如痛泻要方合逍遥散。

来这里的都是医生，男女无关性别哦。

年龄18，男，高三。

头晕耳鸣乏力，中成药如补脾益肠丸等；中医开中药大多以健脾利湿为主，口渴饮水不多，舌淡体胖苔薄。左脉细滑，右脉沉细。
根据这些情况，有没有大夫从肾阳虚的方面考虑过。

这个年龄的男性，我不得不问一下隐私问题，手淫情况？（很关键的）

我个人建议：先用艾灸试隔，神阙（肚脐眼），隔生姜片，姜片上扎眼，一天灸是三五到十壮，试一段时间看看。无毒无副作用，方便操作。



有没有版主能看到，把这个改为仅楼主可见可好，谢谢。

病厉不全，应进ー步检查。排除肠TB，肠息肉，肠易激综合征。

依据楼主提供的病人的病史和治疗过程来分析，考虑该患者极有可能是肠易激综合征，但是其在确诊没有罹患溃疡性结肠炎，肠结核，克罗恩病，慢性肠炎，肠吸收不良综合征等慢性器质性肠道疾病。

肠易激综合征的临床表现如下：
1.腹痛、腹部不适：常沿肠管有不适感或腹痛，可发展为绞痛，持续数分钟至数小时，在排气排便后缓解，有些食物如粗纤维蔬菜、粗质水果、浓烈调味品、酒、冷饮等，可诱发腹痛，但腹痛不进行性加重，一般病人在睡眠时不发作。
2.腹泻或不成形便：常于餐后，尤其是早餐后多次排便，亦可发生于其余时间，但不发生在夜间。偶尔大便少者几次最多可达10次以上，但每次大便量少，总量很少超过正常范围。有时大便仅1～2次，但不成形，腹泻或不成形便有时与正常便或便秘相交替。
3.体检一般在盲肠和乙状结肠常可触及，盲肠多呈充气肠管样感觉；乙状结肠常呈索条样痉挛肠管或触及粪块。所触肠管可有轻度压痛，但压痛不固定，持续压迫时疼痛消失。部分病人肛门指诊有痛感，且有括约肌张力增高的感觉。

泻泄之源有六,虚,实,寒,痰,湿,热,此例排除实热,其他因素兼而杂见,大概原因是肾阳虛衰,肝郁生痰,脾不化湿,治以温肾补火,解郁化湿,药用附子9g 肉桂6g 炮姜12g 焦术12g 甘草9g 水煎服

补充内容 (2014-11-20 10:15):
看很多朋友都用了补气药,个人认为不妥,用了风药,涩药,不过我总觉得这个泻,无非就是温煦失司而已,

学生龙某，男，18岁，某高中高三学生。患者两年来每天晨起大便一次，偏稀多泡沫。又于每次早餐后必腹泻一次，腹泻前会腹胀腹痛。两年来多方治疗，中西药服用无数，收效不明显，查看病历，前医西医都按结肠炎消炎止泻治疗无效；中成药如补脾益肠丸等；中医开中药大多以健脾利湿为主，最多一次在同一个中医处连续服用两个月，但是都丝毫未缓解。因此精神压力很大， 神情抑郁。以致现在不敢吃早餐。口渴饮水不多，头晕耳鸣乏力，白天上课精力差想睡觉。舌淡体胖苔薄。左脉细滑，右脉沉细。从病大便扁稀多泡沫，治疗补脾，健脾，利湿无效，很像中医描述的飱泄，治疗以升提，微发汗为主，泻止再用调养脾胃。处方，麻黄6g，防风10g，葛根10g，荆芥10g，甘草6g，桂枝6g，生姜五片，提升胃气，祛肠中之风而腹泻自愈。

支持肠易激综合征

从患者身心上结合药物治疗

楼主可以用参苓白术散试试，或许有效。

过敏性肠炎，肠系膜血循环障碍，引起的肠痉挛也应在考虑的范围之内。

应该用升阳益胃汤加减试一试

同意3楼的分析

宝命堂主 发表于 2014-11-18 23:04

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整体来看患者不支持结肠炎的诊断，结肠炎必须有肠镜结果来支持。应该属于功能性胃肠病里的肠易激综合征。
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我很赞同你的意见

曾经用“真人养脏汤”治愈一中年男子，腹泻半年有余。

学生龙某，男，18岁，某高中高三学生。患者两年来每天晨起大便一次，偏稀多泡沫。又于每次早餐后必腹泻一次，腹泻前会腹胀腹痛。，查看病历，前医西医都按结肠炎消炎止泻治疗无效。纵观全案，素体胃虚。加之西药抗菌消炎胃阳不足，清晨阴气渐退，阳气始生而未盛。恰逢大肠经当令，经脉被寒湿凝滞故晨泄。脾失健运，内湿由生，脾主大腹，故腹痛腹泻。久治罔效，精神刺激肝风内扰，内湿夹风便稀多泡沫。两年来多方治疗，中西药服用无数，收效不明显，病久延于肾。故病在大肠，涉及肝脾肾三藏。
治疗先要安脾胃平息肝风止泻为要。痛泻要方加减炒白术25炒白芍20防风10陈皮15茯苓15炒枳壳8柴胡8吴茱萸12五味子15肉蔻15炮姜10人参9壳子10日一剂水煎服。病缓后要以丸药图治方选参苓白术散合四神丸。

本患者为脾虚肝郁，可用参苓白术散加减，党参 白术 云苓 炒薏苡仁 炒扁豆 炒山药 莲子 白蔻 柴胡 白芍 陈皮 枳实 炒莱菔子 山楂生炒各半 炙甘草 注意饮食调理，

应该肠镜检查,才好对症下药

从症分析：每天晨起大便一次，偏稀多泡沫，肾阳不足，风寒侵袭大肠，四神丸合苍术防风汤。又于每次早餐后必腹泻一次，腹泻前会腹胀腹痛，精神压力大，神情抑郁，是为肝脾不和，肝郁脾虚，痛泻要方合逍遥散。口渴饮水不多，头晕耳鸣乏力，白天上课精力差想睡觉。舌淡体胖苔薄。左脉细滑，右脉沉细，脾虚湿阻，参苓白术散。综上所述，患者腹泻涉及肝脾肾，治疗上宜肝脾肾同治，但从健脾利湿治疗，效果自然不佳。中医诊断：泄泻。辩证：肝脾不和，肾阳不足，脾虚湿阻。治则：疏肝健脾， 温肾固涩。用药：柴胡10，白芍20，炒白术15，补骨脂20，吴茱萸10，煨豆蔻15，五味子10，防风30，炒苍术15，党参30，茯苓20，炙甘草10，陈皮15，木香15，乌梅15，炒车前子30，炒薏米30，以上剂量为克。

学生龙某，男，18岁，某高中高三学生。患者两年来每天晨起大便一次，偏稀多泡沫。又于每次早餐后必腹泻一次，腹泻前会腹胀腹痛。两年来多方治疗，中西药服用无数，收效不明显，查看病历，前医西医都按结肠炎消炎止泻治疗无效；中成药如补脾益肠丸等；中医开中药大多以健脾利湿为主，最多一次在同一个中医处连续服用两个月，但是都丝毫未缓解。因此精神压力很大， 神情抑郁。以致现在不敢吃早餐。口渴饮水不多，头晕耳鸣乏力，白天上课精力差想睡觉。舌淡体胖苔薄。左脉细滑，右脉沉细。

病例分析：根据患者18岁，没有明显的发病诱因，病程两年、晨起则便、进餐必泻、泻前腹部胀痛、口渴而不多饮，头晕耳鸣乏力，以及舌脉综合分析判断，本病为脾肾虚泄、里虚寒证、气虚阳衰之征。因为：
1.脾泄：若脾气久虚，则不能受食，食则必腹胀肠鸣、腹急而下、久泻不止、元气下陷、故大肠虚滑不守而成滑泄。
2.肾泄：肾泄表现为晨泄，又称五更泄泻，分析患者18岁，证见头晕耳鸣乏力，不外三方面原因，其一是肾虚失去守藏之职；所引起的泄泻；其二是学习繁重、精神压力过大；其三是久泻病程二年不愈，气虚阳衰所致；故见舌淡体胖苔薄、左脉细滑、右脉沉细。
治则：补气益血升阳、温肾健脾理气止泻

方药：建议选四神丸加减方可见效
拟方：党参15黄芪12当归12熟地12才胡9升麻9补骨脂12吴茱萸6五味子9肉蔻10制附子6白术10茯苓10陈皮10腹胀加川椒6木香6滑泄加柯子9赤石脂15（单位克）日一剂水煎服。