伤寒学习笔记---60，痉湿暍病脉证第二 暍病。

一，原文浏览
25. 太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟；小便已洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针则发热甚；数下之则淋甚。
26，太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
27，太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。

二，条文选读
25. 太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟；
太阳中暍---
暍（ye），按篇名说叫“暍病”；本条叫“中暍”；下条“太阳中热者，暍是也。”
《语译》：中暍：即夏季伤暑病，亦即中暑。
《谭注》：中暍即中暑，亦即伤暑。 按语：本篇所论的中暍，即《素问》所说的伤暑，与后世所说的夏月远行，忽然头痛壮热，汗出大渴，无气以动，昏晕闷倒的中暑不同，医者注意区别。
这里遵王老的概念，中暍即伤暑，以便区别于谭氏上面所说的“中暑”。
太阳病，有伤寒、中风、温病、中湿（湿痹）、中暍。
我的理解：中暍=伤暑=夏季外感。一是先见表证，病起太阳；二是严格的季节性，有夏季外感的特点。
发热恶寒---
虽在暑季，仍是病起太阳，发热而恶寒。
身重而疼痛---
身重，释义为湿，意思是暑兼湿。恶寒、发热、身痛，与太阳伤寒同。恶寒发热身重与伤湿同。
王老讲，“这和前面讲的寒湿在表，风湿在表有不一样的地方。它属于热性病的范围。” 仅就发热恶寒，身重而疼痛说，没有不一样的地方。
其脉弦细芤迟---
有的说或见弦细或见芤迟，有的说弦细兼芤迟。以气液两虚释义，王老说是气阴两虚的加重，阴阳俱不足。

26，太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
太阳中热者，暍是也---
即太阳中暍。
汗出恶寒，身热而渴---
可以移动文字，改写为：身热、汗出、口渴、恶寒。
王老以白虎汤的身大热、汗大出、口大渴、脉洪大，四大来释义，见三大。恶寒，是因汗出，汗出伤阴液而口渴，伤气而恶寒，是为气阴两伤的病机。所以用白虎汤清暑热，加人参益气生津。
白虎加人参汤主之---
《谭注》：太阳中暍，腠理开泄，故汗出恶寒；热蒸肌腠，气液被伤，故身热口渴。白虎加人参汤，石膏辛寒以清表热，知母苦寒以清里热，甘草、粳米，甘平养胃，人参甘寒，益气生津，故主治之。 中暍恶寒，与伤寒恶寒的病机不同，伤寒恶寒，是因腠理闭塞，阳气不能外达所致；中暍恶寒，是因腠理开泄，汗出太多所致。徐灵胎说：“凡汗出多之病，无不恶寒者，以其恶寒汗出而误认为寒，妄用热剂，则立危矣。”其说当参。

三，理解
第25条的发热恶寒、身痛身重是病起太阳表证的临床表现。与伤寒、寒湿的区别，一是季节性，二是脉象。仅据这几个见证，没法与气阴两伤的病机联系。我认为前半条是一个独立的条文，表述中暍的基本脉证。
后面的“小便已洒洒（xixi）然毛耸，手足逆冷，”小便后寒战，手足冷认为气不足；“小有劳身即热，口开前板齿燥”，稍劳动即见发热，喘气口干，认为阴液伤。我把后半条看做是另一个条文，与前面不直接连接，没有方剂，所以不讨论。
第26条，是白虎加人参汤的另一个适应证，以气阴两伤为病机特点。

这里，我把中暍看做是伤暑，以与中暑区别。看做是夏季一般外感，既有暑热季节的个性，也有病起太阳表证的共性。共性是表证，25条开头写的很明确，个性就是暑为阳邪，容易伤气耗液，容易夹湿。比如26条，一个太阳中暍的表证，可能比起冬季更为容易转化为阳明里热的白虎加人参汤证。
在夏季外感治疗中，既要注意外感的基本规律，也要兼顾容易伤气耗液，容易暑邪夹湿的时令特点。仍然要以八纲为基准，具体病人具体辩证，片面地强调季节特点，过度地强调清暑益气、益气养阴、清暑利湿，忽视具体病人的具体表现，就是背离了辨证论治的基本原则。
似乎各家讲解从气阴两伤和夹湿论述的偏多，所以我有此一说。

我来说说我的看法吧。
首先，我是根据自己的体会来说，没什么引经据典之类的，水平确实有限，说错了，还希望不要介意。

金匮没怎么研究，但有些耳闻。
伤寒论里是以六经来分析问题。如太阳，阳明，少阳等。
而金匮里则是以杂病或病的特点来分析的，算是横看成岭侧成峰吧。
痉：分柔痉，和刚痉。意思就是有汗出的痉为柔痉，无汗出的痉为刚痉。这就对应了太阳中风和太阳伤寒。
太阳伤风用桂枝类汤，太阳伤寒用麻黄类汤。

湿：从你前一个贴子里，我了解了麻黄加术汤和麻杏薏甘汤，这又是两个对称的关系的。麻黄加术汤相当于太阳伤寒的麻黄汤，而麻杏薏甘汤则有点像桂枝汤之类的意思。

（ye）这个字我打不出来（用五笔和拼音都打不出来，知道是哪个字就行了）。
26，太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

医圣已经定性了。太阳中热者，ye是也。我感觉就是中暑。暑为阳邪，也可以说是热邪。外阳伤里阴，外阴伤里阳。大夏天，天气非常热，再体力劳动，阴液不足，不仅仅是阴液不足，阳气也不足的情况下，就会中暑，才会出现大汗出，发热，恶寒，疼痛等情况，脉像才会从前面有洪脉变化为弦、芤、细、迟。

这种情况下当然白虎加人参汤是最合适的。西医一般赶快补液体，防止电解质紊乱，随着补液和休息，一般都能缓过来。

但其病的分析我觉得还是白虎加人参汤合适，这个时候，人参剂量当要大，看病人情况再具体定夺。

我觉得总的来说，就是气阴两伤的情况。因为外面阳邪强大，里阳抗不过，所以伤里阳，里阳之阳不摄阴，才会大汗出，才会恶寒，但里阳又欲争，才会为弦，根基不固，才会为芤、细和迟。

按常理说，外阳很强，应该使里阳也强起来就行，这样可以用附子等来温阳，但这是万万不可的，道理是道理，但人体是载体，这样人体是受不了的。会出现血动妄行之类的危重后果的。

我觉得中ye就是中暑，它个暑天外感不是一回事。这里就要说，外感这个词个人是怎么来认为或是个什么情况的。后世医家有好多都在说夏天有没有伤寒或伤寒之类的病情发生。
我认为是有的。一年四季一样，都会发生的，只不过在夏天的伤风或是伤寒（这个应该少一些），原则上也是汗法，但后世怕麻桂剂发汗太峻，才会有了香薷散这样的方子出现的。我认为桂枝汤完全可以用，因为桂枝汤基本就是一个调理身体阴阳的方子，其发汗力量也不是很大，其意在阴阳和则汗出，并喝热粥以补汗源。夏天桂枝汤可以用，但麻黄汤就能不用就不用吧。

白虎加人参汤在太阳病篇里的变症里就有过。白虎汤是阳明病篇里有的。白虎加人参汤在阳明病篇里也有。

在伤寒论里是那样分析的，在金匮里是这样分析的，所以一样适用白虎加人参汤。以方测证和以证测方。
用白虎加人参汤就是气阴两虚，用人参以益气，用白虎以清热。
中ye是有季节性，但不是夏季外感。

我是根据自己想的说的。有不对的地方。不要介意，敬请指导。

感谢分享!!

感谢楼上二位的精彩分享，能将伤寒论经方分解的如此透彻，何愁中医事业没有出头之日啊...

我也聊聊暑病的看法，我认为姚国美老中医的六暑辨歌很好，六暑最难辨认，第一口渴惑人，本是阴经症见，如何大渴思冰，喜冷喜热两无凭，还要医家看定，一起渴泻并见，却是真热来侵，先泻后渴是亡冿，此等辩法最应。阴暑通身厥冷，吐泻后渴转筋，舌滑冷汗脉微沉，腹痛诚难保命 或用吴萸汤救，或用理中汤平，莫因口渴治逡巡，放胆用之安静。阳暑身热脉数，大渴大汗难安，上呕下泻腹中痛，舌燥唇红可辨，或用人参白虎，或用解毒黄连，大人小儿两安然，服后病痊便见。寒署感寒受暑，恶寒发热头痛，吐泻腹痛舌溶溶，藿 香正气可用，若是心烦无汗，暑月发热身痛， 初起即渴溺不通，香薷服之确中。暑风两手抽搐，或兼口眼涡斜，或有吐泻或无耶，羌秦香薷饮下，若是暑痫瘈疭，热伤营络堪嗟，肝风内动，清营加羚羊丹钩可藉。暑湿大渴大汗，证原白虎相同，身重足冷试研穷，白虎加苍可颂。暑厥脉虚自汗，卒然僵卧昏迷，口唇淡白语言迟，男妇小儿无异，此乃气虚受暑，法当淸暑补脾，清暑益气汤为宜，人参益元亦取。