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女，45岁，尿频、尿急、尿痛半月·余 患者半月前无明显原因出现尿频，每天数次小便，白天夜间均多，尿急，不能等待，伴轻度的尿痛，无明显的肉眼血尿、脓尿，无发热，无腰痛，无腹痛、腹泻，曾自服阿莫西林效果不明显来诊，现症见：尿频一日10多次，尿急，尿痛，遇劳加重，伴腰漆酸软，神疲乏力，舌质淡，脉虚弱。发病以来，饮食可，睡眠欠佳，大便正常。既往体健，无手术及外伤史，无肝炎结核等传染病史，无家族遗传性疾病 T36.5,P80，R20,BP130/80.发育正常，营养中等，神情。全身表浅淋巴结不肿大，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，，心界不大，心率80次/分，律齐，双肺呼吸动度一致，，肾区无叩击，脐下轻压痛。脊柱四肢无畸形，两下肢不肿。 WBC:0--1个·/HP,余正常。 中医 诊断：淋证 西医诊断：膀胱炎 中医治疗：键脾益肾，山药、茯苓、泽泻键脾利湿 西医治疗：1口服复方新若明+碳酸氢钠，氧佛沙星多饮水 2奎若酮类200ML,500ML盐水·静点 q请大家指点，这样治疗行吗？ |
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本帖最后由 医林仁心 于 2014-11-8 23:21 编辑 感谢分享，根据楼主原创发帖为中西医结合思路，建议除楼上提出的用西药宝贵建议外，中医方面，在中医诊断上边加上“病例分析”1...2..3...在中医诊断下边加上“治疗原则”：如（补益脾肾、滋阴清热利湿）.在治疗原则下面加上“选方”：如（补中益气汤合金贵肾气丸加减）然后下面加上“处方用药”如黄芪15克、党参12克、白术9克.....切记标上“用药剂量”最后若能加上“用药理由”就更精彩了。用这样“竖写”格式写出来的病案，会给读者一目了然，眉清目秀、利于审阅的优势。希望楼主能按格式发出更多的原创更精彩帖.... 比较完整原创病案的基本描述格式如下： 一.基本资料：性别、年龄、职业、就诊时间 二.主诉 三.现病史 四.个人史 五.既往史 六.病例分析 1..... 2..... 3..... 七.中医诊断证型 八.治则 九.选方 十.处方用药（剂量） 十一.用药理由（也就是方解） 十二效果1.初诊用药后效果如何？2.复诊（1）用药也要写上，效果如何？复诊（2）.....效果如何？跟踪服务、最终结果.... 十三.备注（治疗体会）........... |
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