病例讨论--咳嗽咳痰7天，伴气喘2天

张阿姨，65岁，因咳嗽咳痰7，伴气喘2天就诊，患者于7天前受凉出现出现咳嗽，咳嗽声音响亮，为间歇性，有痰液咳出，痰刚开始为白色的，两三天后转为黄色，2天前咳嗽时伴有气喘，胸闷，无发热，胸痛，盗汗，咯血，发病后曾到市人民医院就诊，开了中药方剂（具体药名不详）治疗后，感觉疗效不佳，诉服中药后咳嗽症状较前严重，患者精神佳，食欲睡眠尚可，大小便正常。既往患者也有同样病史，在老家服中药治疗后痊愈，无不良嗜好，有头孢类药物过敏史，有心脏病史，血脂偏高，一直在服用药物（心宝丸，参松养心丸，肠溶阿司匹林片）治疗。
查体：T36.5℃,p85次/分R18次/分 BP130/80mmhg，患者神清，急性病容，头颈检查未见异常，肺部听诊呼吸粗，可闻及少量水泡音，哮鸣音未闻及。心脏闻及早搏，未闻及病理性杂音。余病史无特殊。
辅助检查：动态心电图：1窦性心律不齐 2房性早搏 3ST抬高 超声心动图：二尖瓣、主动脉瓣轻度狭窄瓣关闭不全。胸片未做。
初步诊断：1慢性支气管炎急性发作（喘息型）
2二尖瓣轻度狭窄瓣关闭不全
3主动脉轻度狭窄瓣关闭不全
4窦性心律不齐
5房性早搏
治疗处方：1罗红霉素片1# 口服，每日2次
2溴己新片 1# 口服，每日3次
3茶碱缓释片1# 口服，每日2次
4洛赛克胶囊1粒口服，每日2次
5百炎净1#，复方甘草片3片，含服，每日3次
二诊后该病人咳嗽症状减轻，咳痰颜色变白，还有气喘，本来病人刚来的时候我想给病人输液的，但是病人想先口服药物，我已经用了5天，考虑患者有心脏病史，接下来下一·步该如何治疗，还有我的治疗方案是否合理，请各位老师提出意见，本人不甚感激，谢谢！

楼主已经处理很好，但是还是建议几个方面：
1.大环内酯类药物在老年慢性疾病患者，尤其是长期服用药物的病人，大部分都会有程度不同的胃部疾病，因此尽量避免使用该类药物，在青霉素类或头孢霉素类药物过敏时，首选喹诺酮类药物。
2.老年患者尽量避免使用对于肾脏有损伤的药物，例如磺胺类中的复方新诺明。

同意帮主的建议。学习了！

我的几点看法：
1.首先感谢你提供了这样的病例供大家分享，病历资料的完整性对疾病的诊断至关重要，就本病例提供的资料，诊断慢性支气管炎还有些欠缺，我觉的要想诊断慢性支气管炎，病史叙述中，应当按慢支的标准逐步写下来，诊断主要依靠病史和症状，在排除其他心，肺疾患后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。如每年发病不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线，给功能等）亦可诊断。本病例显然欠缺条件，单凭“咳嗽咳痰7，伴气喘2天，既往患者也有同样病史”是不够的，气管或肺的急性炎症，同样有咳嗽，咳痰。重者也可伴气喘。每个人每年可一次或多次发病。再者，一旦诊断慢支，经治疗后，应当描述为“临床症状缓解”。不应当描述为“治疗后痊愈”，水泡音的描述，应当注明是肺的那个部位？，有“心脏病史”，追问一下属哪种类型的还是比较好，当然，有时患者自己也不清楚，另外，瓣膜有狭窄和关闭不全，应当还是有杂音的。
2.在没有辅助检查的情况下，是否这样诊断为好：
初步诊断：
一. 上呼吸道感染
二， 瓣膜病变原因待查
二尖瓣轻度狭窄伴关闭不全
主动脉轻度狭窄伴关闭不全
三， 心律失常
窦性心律不齐
房性早搏。
3.治疗： 止咳，消炎，平喘，化痰，对症，

慢性支气管炎急性发作，口服药物+雾化吸入，可以考虑联合应用抗生素。

病史和体格检查不太详细，根据楼主提供的信息是否可以这样的思维去想，心脏基础疾病→上呼吸道感染→诱发左心功能不全→气促。