头痛4天，全身抽搐1天

患儿，男，13岁8个月，患儿因“头痛4天，全身抽搐1天”入院，既往体健，住校学习，近几天出现头痛、恶心，以感冒治疗，症状无好转，无呕吐、水肿及少尿，有短暂的意识障碍3次，体格检查：体温37.8 ℃，脉搏92次/min，呼吸20次/min，血压未测，眼睑无水肿，咽部稍充血，双侧扁桃体不大，心肺听诊无异常，颈部略有抵抗感，双侧巴氏征（±），初步诊断为中枢神经系统感染。在入医院后给予静脉滴注20%甘露醇、青霉素、地塞米松、抗病毒治疗2 h后，患儿再次发生昏迷抽搐1次，颈部抵抗，双侧巴氏征（+），测血压170/110 mmHg，急行头颅CT及脑脊液检查，除脑脊液压稍增高外，余均未见异常。查尿常规尿蛋白（++），红细胞（+++），ESR 40 mm/hr，电解质正常，ASO（+），C3 0.48 g/L

1.诊断
2.依据

诊断：脑膜炎（结核性？） 泌尿系感染
依据：1.近几天出现头痛、恶心，有短暂的意识障碍3次
2.体格检查：体温37.8 ℃，脉搏92次/min，颈部略有抵抗感，双侧巴氏征（±）
3.查尿常规尿蛋白（++），红细胞（+++），ESR 40 mm/hr，

臆断 急性肾小球肾炎伴高血压(极高危)
患者头痛4天,全身抽搐一天,有短暂的意识障碍3次查体体温37.8 ℃，颈部抵抗，双侧巴氏征（+），如果考虑脑膜炎的话,那么实验室检查脑脊液肯定异常,而病例报告头颅CT及脑脊液检查，除脑脊液压稍增高外，余均未见异常,所以我认个人为可以排除脑膜炎
患者头痛、恶心短暂的意识障碍,全身抽搐 伴神经系统损害,测血压170/110 mmHg，我个人认为是血压过高引起,可以用高血压脑病来解释.
实验室查尿常规尿蛋白（++），红细胞（+++），ESR 40 mm/hr，电解质正常，ASO（+），C3 0.48 g/L,考虑由链球菌引起急性肾小球肾炎
呵呵 学习了

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-3-28 11:12 编辑 ]