一例尿频的患者

患者，女，57岁，家庭妇女。主诉：尿频1年多。患者1年前无诱因出现尿频，无尿路刺激症状，尿量时多时少，频繁时几分钟即去一次卫生间，最长间歇时间3小时左右，夜晚尿频明显加重，一夜可达17.8次。多次化验及肾脏B超，均无异常。多方求治，未见寸效。自述后背热，脚热，睡觉时双脚需放在被外，白天时双脚怕凉。每天早起时口内发干，感觉舌头和上颚粘在一起，说话拉不开舌头，不愿意喝水。腹胀，怕吃寒凉的食物，大便一日1到2次，略稀。睡眠不好，夜梦纷纭，有时一夜不能入睡。腰酸，无腰痛，无面部及肢体肿胀，双下肢乏力。舌体胖质红，苔白干燥无津，扪之粗糙，双脉沉 细微数。 据上所述，请给予中医辩证和治疗。

57岁女性，天揆已绝，肾精渐衰。夜尿频频，双足白天怕冷，是为肾阳虚衰。肾阳不足，脾失肾阳温煦，致脾阳亦虚，故腹胀，怕寒凉食物，便稀。早起时口内发干，感觉舌头和上颚粘在一起，说话拉不开舌头，苔白干燥无津，扪之粗糙为肾失封藏，膀胱失约，液从下走，津不上承所致。夜晚双足灼热，为阳不入阴，虚阳外浮。肾精亏于下，心阳亢于上，故失眠，夜梦纷纭，舌红，脉沉细微数。辩证：脾肾阳虚。治则：温肾健脾，益气固涩。处方：春泽汤，缩泉丸，金贵肾气丸加减。药用：党参30，茯苓30，泽泻20，肉桂10，炒白术25，益智仁20，山药30，乌药15，炮附子10，熟地25，丹皮20，山萸肉30，黄连5，地骨皮30，炒枣仁30。以上剂量为克，7剂。另用五倍子研面，盐水调膏，外敷肚脐，一日一次。二诊：药后诸症均见好转，上方去泽泻，黄连，加桑螵蛸20，五味子15,10剂。半年后该患者介绍他人就诊时，述病愈，一直未复发。

神经性尿频

肾阴阳不和，肾阴虚不能化生肾阳，水邪浸渍胃肠，加之素体脾阳虚(怕吃冷食，便稀)。日久脾肾阳虚，白天双足冷，夜间虚热外浮上扰故失眠，心肾不交，足心热。膀胱别络于肾。小便虚热便多量少。真武汤合缩泉丸加减。制附子10白术15生姜10肉桂3炒枣仁15山萸肉12乌药10益智仁10山药15曰一剂水煎。

心肾不交，脾虚，枣皮15g 茯苓20g 猪苓10g 苡仁20g 淫羊合10g 泽泻10g 杜仲15g 白莲子15g 怀山10g 甘草4g 白芍9g 益智仁10g 覆盆子10g 酸枣仁10g 木香6g

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证属肝气郁结，阴亏内热，水热互结，治应疏肝养阴利水和脾胃，四逆散合猪苓汤化裁，

病例分析
1.据患者年龄57岁七七肾气自然渐衰；据主诉无诱因尿频1年、无尿路刺激征加之便稀、舌质胖苔白第一印象为本虚证（脾肾两虚）。
2.肾虚，白天手足怕冷、夜间虚阳外越，故见失眠、五心烦热，冷不欲被、夜梦纷纭。肾阳不足、气化失职、膀胱虚寒、寒为阴邪、夜为阳中之阴，阴阴相济，故夜尿增多尤甚。
3.脾虚，难于运化水湿，肾阳又不能相助脾阳以温化，湿邪居久湿腻中焦胃府生热，故见舌质胖而发红且干无津，口渴而不欲饮。
4.三焦气化时常，脾阳虚食入食物则怕凉，泌别清浊失控，则大便稀而尿频数。腰为肾之府，带脉失温，腰酸不疼为内寒阻滞带脉经络。脾肾虚寒，诸阳经络受滞，故而双下肢无力、双脉沉细无力。
证型：脾肾阳虚（中医劳淋范畴）
治则补益脾阳、滋肾清热
建议选方，补中益气汤合金匮肾气丸加减
方药：党参12、黄芪15、白术10、陈皮9、山药12、熟地15、制附子6、茯苓9、萹蓄9、车前子15（单位克）水煎服日一剂.
肾阴不足者，加知柏地黄丸加减。