伤寒学习笔记---56；脏腑经络先后病脉证第一（4）

8，问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

《语译》：问：有这样几句话，未至而至，至而不至，至而不去，至而太过，是指什么说的？ 老师说：冬至节以后第一个甲子日的夜半少阳开始生长，气候逐渐转暖，是正常规律。如果冬至后未到甲子日，而气候早已变暖，叫做未至而至；如果冬至后已到甲子日，气候还未变暖，叫做至而不至；如果冬至后已到甲子日，气候仍旧非常寒冷，叫做至而不去；如果冬至后已到甲子日，气候变得像夏天五六月那样热，叫做至而太过。

甲子---
天干十个：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸。
地支十二：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戍、亥。
在60年内，天干循环六次，地支循环五次。第一年为甲子，依次乙丑、丙寅---。第11年，成为天干的甲，配地支的戍，甲戍年，第12年是乙亥年，60年内不会重复。只有下一个60年才会重新从甲子开始纪年。月、日、时，依此类推。
一天12时，五天60时，为一候，一年72候。一年12节，12气，统称节气，即24节气。
除“子午流注”针法以外，其它没什么用，作为一种传统文化常识有了解的必要。

例如，所谓的“生辰八字”，就是年、月、日、时，各用干支两个字表示，例如甲子年，乙丑月，丙午日，辛亥时。
前几天，村子里一家娶亲，拿一个“婚单”，上面有“坐丙向壬”一词，来问我什么意思。我说，这是写单人故弄玄虚，南方丙丁火，北方壬癸水，是“坐南向北”的意思，是说新娘出门前，背朝南，面向北而坐。

少阳：一年以少阳、阳明、太阳、太阴、少阴、厥阴各主60天。从冬至后甲子日少阳开始。

《心典》：上之至谓时至，下之至谓气至，盖时有常数而不移，气无定刻而或迁也。

春温、夏热、秋凉、冬寒，是四时正常气候，非其时而有其气，便是反常气候。正常是六气，反常是六淫。风寒暑湿燥火六淫，就是气候太过不及形成的。这里说明气候太过、不及，是导致疾病的重要因素。
气候的反常变化，一方面影响人体调节适应抗病能力；另一方面影响了微生物的生存状态，而成为致病因素。是否发病，外因与其变化的程度与时长有关；内因与个体的自稳调节机能的状态有关。

9，师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。

《语译》老师说：病人脉浮见于关前寸部，为病在表；浮脉见于关后尺部，为病在里。尺部主肾脉，所以有腰痛、背强不能行动和感觉气短的厉害等症状。

短气而极的“极”，一说形容短气之甚；一说应作“疲劳”解。

《谭注》：一说浮者在前，指浮脉见于病的前期，主表实；浮者在后，指浮脉见于病的后期，主里虚，亦通。但无论见于关前关后，或病的前期后期，总须根据脉的有力、无力，并结合其它症状，分别虚实，进行处理。

《心典》：形伤不去，穷必及气；表病不除，久必归里。

《何注》：疾病的转归，表病不除，会变成里病，形体伤会变成气分伤。
医生通过诊脉，观察疾病的所在。比如诊病人的脉，出现浮象，了解到病在表，病人会有表证的征象出现；如果表证及时治疗，就能解除痊好；假如长久不愈，那么即使初起是四肢经络腰背强等形体上的病症，长久了，也会变成短气等伤及气分的征象，那就是由表病变成里病了。

本条提示，同一脉象，见于不同部位，主病不同。

10，问曰：经云："厥阳独行"，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。

《语译》：问：古代医经上说“厥阳独行”，这句话怎样解释？老师说：这句话的意思是说只有阳没有阴，阳气独行，所以叫做厥阳。

厥阳---《灵枢》有“厥阳”的病症名称，有人认为厥阳就是指阳厥。（语译）
厥阳独行---《内经》《难经》均无可考，所称“经云”，或系另有所据。注家程云来、李弭臣等，认为厥阳即阳厥，并引《内经-厥论》，又以阳厥为热厥，其说并可参考。（谭注）

王老讲，正常生理，应该是阴阳相互维系，相对平衡的状态，才能保证五脏的元真通畅。人体的疾病、发病，是阴阳的偏盛偏衰，整体功能的失调，特别是阴阳的失调。阴阳一旦失去生理平衡，阴气衰竭，阳失依附；有阳无阴，有升无降。
这也等于说，阴阳失衡是杂病的基本病机，拿“厥阳独行”来举例说明。---这在临床的表现，我觉得就是大家通常知道的，中风的突发，《素问》讲的“血之与气，并走于上，则为大厥”。

本条，本不想学，可是大家们都说是讲病机的，我觉得还是个糊涂解释，存疑。
我倒是想知道，这个厥阳，与厥阴有没有关系？

11，问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气。实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥。何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏，即死；如身和，汗自出，为入腑，即愈。

《语译》：问：寸口脉象沉大而滑，沉为实，滑为气，实和气相搏，血气入脏就死，入腑就容易好，这叫卒厥。什么叫入脏、入腑？老师说：口唇呈现青色，身体厥冷，这是入脏的表现，病情严重，甚至可能死亡；如果全身温和有汗，这是入腑的表现，很容易治愈。

王老讲稿，归纳为3点：
1，第10条讲病机，11、12条讲预后，是连在一起讲的。意思是第10条的“厥阳独行”，11条的“卒厥”，12条的“脉脱”，都讲的是《素问》中说的：“血之与气，并走于上，则为大厥”，可以作为脑中风来看待。
2，讲了两个病例，用来说明，“有关病机的认识，是从阴阳失衡，甚至“卒厥”的阴阳离绝致死，这个方面的基本病机讲，是有意义的”。但是具体到临床病例，要注意结合现代医学手段来明确诊断，“为了减少误诊率，一定要中西医结合”。
3，本条的开头，是以脉象来论述的病机和预后。

《谭注》：
卒厥：即突然昏厥的病证。
《素问》说：“血与气并，则为实焉；血之于气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”与本条所说的卒厥的机转是相同的。
沉大则为血实，滑大则为气盛，血之于气并走于上，故卒然昏厥。---如唇口色青，身体厥冷，则循环发生障碍，心阳已告衰竭，故为入脏即死；如身尚温和，微汗自出，则心阳未致衰竭，病邪尚能外出，故为入腑即愈。
** 以心阳与循环盛衰，来释义死活。

《何注》：
因为根据古人的体会，五脏是藏而不泻的。“卒厥”是气血并实的证候，气血进入脏，深入而不能泻出，那末神志生气都停息而死；六腑是传而不藏的，血气进入，随入随即排泄出去，所以汗出身和而痊愈了。
** 以脏腑藏、泻的不同特征，来释义死活。

临床特征：
1，突然昏厥；
2，脉象寸、关、尺三部重按鼓指滑利有力。（谭注）
** 提示属于实证昏厥，不是虚证昏厥。
3，唇口色青，身体厥冷，脏证、死证；身尚温和，微汗自出，腑证、生证。
** 注意“微汗”二字，如果大汗，则是凶兆。

【经典句】入脏即死；入腑即愈。

12，问曰：脉脱，入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。比如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。

《语译》：问：脉脱这种病，邪气入脏预后不良，邪气入腑容易治愈，这怎样解释？老师说：这不仅是脉脱一个病，各类疾病都是一样的。比如浸淫疮，从口发生蔓延到四肢的就容易治疗，从四肢发生蔓延到口部的就不好治疗；因为病尚在外部所以容易治疗；病陷入里，没有及时治疗，常可危及生命。

浸淫疮----病名，详见本书《疮痈肠痈浸淫病篇》。
脉脱---指脉乍伏不见，是邪气阻遏正气，血脉一时不通的现象。这里不是指气血虚竭的真脱。

《谭注》： 总的说来，凡病在外的可治，入里的即死，这是推断预后的一般法则。
本条与上条，都是根据《素问》“厥逆连脏则死，连经则生。”及《难经》“脏病难治，腑病易治”的精神，以入脏即死，入腑即愈，说明疾病的预后和转归，并不是指某一脏器的实质病变。

临床特征：
1，突然昏厥。
2，脉伏而不见。
** 与上条沉滑有力相反，但是必须判断是邪气阻遏，而不是真脱。
3，病在外者可治，入里者即死。我觉得应该和上条参看，也是“身尚温和，微汗自出，为外；唇口色青，身体厥冷，为里。” 死活，活看作轻重缓急。
还应该参考伤寒少阴篇的“脉暴出者死”，脉逐渐恢复伴有见证好转者生。

【经典句】在外者可治，入里者即死。

这会没什么事，静下心来看了看这个贴子，感受很深哦。

8、那一大段话就不原话抄了，总的来说，就是该来的没来，不该来的来了，来了的不走，来了的太厉害，太过分的意思。下面的解说都挺好的。
关于冬至后第一个甲子日的问题，我以前对中国的历法也很感兴趣。刚翻了一下手边的万年历，发现冬至后的第一个甲子日，基本都在雨水前后。
春雨惊春清谷天，夏雨芒夏暑相连，秋处露秋寒霜降，冬雪雪冬小大寒。二十四节气歌，基本上都会背，但一年如何应用，不知道别人知道不知道，我是才知道了的。
一年中最准确的应为二十四节气的。
举个例子：如立春和正月初一，这两个那个为一年之始呢。其实应该是以立春为准，因为每年的立春和正月初一不重合，或前或后，根据属相来说，都要以节气为准的（我的意思不知道大家能明白吗？）。

再回到冬至后的第一个甲子日，基本都在雨水前后。那这个时候天气就开始暖和了。春打六九头，算下来，甲子日为立春后七九末和八九前后。我记得有俗语：七九八九，沿河插柳的说法。所以这个时间还是可以感觉到的。

现在我又有个问题。为什么要说；甲子日，而不说雨水呢。隐隐感觉到这是六十纳音在日子计算中对一年的作用。
现在一般都是对年还说什么什么年，比如今年是甲午年，但现在对月和日上是不怎么用天干地支来计数了，再说到时辰上就更少了，要知道一个人的八字，把这人的阳历时间在电脑上一查，就全有了。年、月、日、时，各两个字，和起来就是八个字，这就是八字的由来吧。

关于“坐丙向壬”一词，说的很对，那人有点故弄玄虚的意思，现在大部分人对这个不熟。其实就是你说的南方丙丁火，北方壬癸水，从南面北而已。

9、10、能记多少就记多少，纲领性的语句，慢慢理解，想不通的，留下来，以后再体会。如：劂阳独行。
11、让我更深一层的体会到了，沉和滑的区别。有时候没有比对，感觉差不多，但一细想，确实如此。
11、12、这两条，让我体会到了，脏病和腑病的关系，表病和里病的关系等等。
我在以前就说过，阳病和阴病的关系，我一直强调，阴阳相合，以阴为本。这八个字在我那个大贴子里，通过方方面面的说明应该是这样的。所以就有阳病好治，阴病不好治的感觉。也就是这两条说的，脏病难治，腑病好治；表病好治，里病不好治的意思。都是相对的，不可硬抬杠就是了。想不到难经里已经说了这话了。我有点沾沾自喜呀。《难经》“脏病难治，腑病易治（红字是你贴子里复制过来的）

看你的贴子，总能让人进步，有所收获。继续精彩。前面的贴子有机会再详细看。