关于中医的一些想法

最近一些感悟总徘徊在脑海中，思前想后，因为只是在空闲时的胡想而并未经过实践，想不出个所以然来，故写出来与同道们探讨探讨，对错与否，请大家指正。
一、中医治疗中，扶正总是占据着很大的位置，慢性病尤其如此。
这个感悟来源于腰椎间盘突出患者。在科室经常看到主任问一些经CT证实为腰突症的患者：你是做什么事的？意即询问其工作方式是否造成腰突症。主任这样问了几年，但很遗憾，他得到的肯定回答并不多，很多患者并没有长期久坐久站之类的生活或工作方式。由此我想，造成腰突症虽然有外因（如长期姿势不当）的作用，但各人的体质（正气）在决定是否发病上起了关键作用。类似的这种现象还有很多，比如近视的问题，很多人（包括我身边一些朋友）都有躺在床上看书的习惯，但他们的视力都很好，而一些在用眼卫生上很讲究的人反而落下近视的弊病，所以，在是否发生近视这个问题上，不良的用眼习惯只是一个外在的诱因，而人体内在的正气是决定发不发病的关键。其他如感冒的发生也是如此。
那么对于治疗，如果罔顾人体正气，而仅针对外邪施以治疗（如腰突症之散寒除湿，感冒之祛风散寒），这显然是不全面的，临床上见治疗腰突症之独活寄生汤，治疗感冒的人参败毒散，皆是传世名方。杜仲之所以能够“强筋骨”，大概首先因为其具有“补肝肾”的作用吧。
二、中医同道们尽量少说些“桂枝下咽，阳盛则毙”之类的话。这类话无疑会把中医初学者拒之门外。我最不愿意看到的是，一些中医界仁人志士一方面希望把中医发扬光大，另一方面却将中医讳莫如深，似乎非艰涩晦暗的字眼不能表达中医的境界，或者将自己伪装得越神秘越好。我很希望中医高人们能用详细点的、通俗易懂些的字眼来科普一下我们这些门外汉。
我自己也曾经试着开中药，当然只是在亲戚朋友身上做做试验，不料水平太差，有几次都是把人家的胃吃坏，后来才知道一些苦寒药不能随便乱用，剂量也应该谨慎掌握，否则，一碗苦寒之药下咽，首先受到伤害的必是主“受盛化物”的胃肠，也意识到“胃气”的重要性，自此以后，对于中药都不太敢试手。
但是如今我的观念正在发生改变，我觉得对于中药应该大胆尝试，没有尝试，没有实践，终究没有进步，一切一切只是纸上谈兵、画饼充饥。至少，我现在认清什么药必须谨慎，什么药可以大胆尝试。其实大部分平和的药并没有那么大的偏性，并不需要费尽心机看舌摸脉，绞尽脑汁辨证处方，tongs小心翼翼去避开“阳盛则毙”的雷区，这些真的不需要。
迈开脚步，勇敢前行！与初学中医的同仁共勉！同时希望论坛中的中医老师不吝赐教！

其实大部分平和的药并没有那么大的偏性，并不需要费尽心机看舌摸脉，绞尽脑汁辨证处方，tongs小心翼翼去避开“阳盛则毙”的雷区，这些真的不需要。这句话你真的是错了，前面的那些还算可以。

大家好，我也是一个中医爱好者，但是出于西医出身，虽知中医强于西医，但没有中医高手的指点，自己也不敢盲从，希望基层医生网的中医高手们给予指点。拜谢！

非常感谢楼主面对中医的一些想法，根据您的一些想法，我想简要做出一些解释，其实中医是很好学的，它的治病要点主要是三个方面，其一是整体观：也就是说从整体到局部、也可从局部到整体，学中医的前提就必须能具备这个观念，绝对不要与学西医的观念相混谣。其二，全面撒网收集资料，四诊合参，望闻问切是中医治病搜寻资料的四大基本功。其三是合理用药辩证立方有根有据。
1.整体观
从局部到整体，比如，观看一个人的简单体征与症状，患者“面色萎黄，欲呕食少便溏”，你会认为是何病呢？这时作为一名中医人首先考虑中医基本理论中，在五色中属黄、在五行中属土、在五脏中属脾，而人的正常颜色是白里透红或红黄隐隐。现在患者面色是“萎黄”，萎黄可引申为黄而稍晦暗，黄而不鲜明，提示稍微偏暗一点儿；而黄色在五脏中属脾，根据黄色中医首先考虑是脾的毛病，只因为色黄而偏暗，又给中医的印象是患者的病不是今天刚得，刚得的病不会偏暗，这时就会联想到，“脾虚中寒”继之想到脾主运化水谷、脾喜燥而恶湿、胃喜润而恶燥，寒与湿，由于属性的关系，他们经常会联合或转化，寒主收引凝滞、湿主重着趋下、损伤阳气、阻遏气机、且容易腻滞脾胃；这时就会初步得出的结论是：脾因受寒阻遏的他的阳气，故而面色偏暗而萎黄，可是，到底是不是寒邪引起的呢？这就牵涉到你看到患者面色萎黄时所需要的问诊，1.患者有无受雨淋过受凉？饮食嗜好受凉、如冰糕冰块等原因，如果找不到外因，就要考虑到脏与脏的关系，应想到会不会是心的问题，此时你会问，能与心有什么问题呢？因为心在五行中属火，在相生中火生土，生我者为母、我生者为子。本脏有病，母旺可以养子，母虚也可以损子，比如：患者的儿子年过30岁还未娶亲，患者心中闷闷不乐，不是缺钱就是缺物，茶不思饭不香、思虑过度日久，不但伤心而又伤脾，阴虚阳盛、阳虚则阴寒，心阳虚衰，就自然难以养子，心属阳脏，心火虚弱，不能温蕴脾阳，脾阳虚则生寒。寒邪阻遏脾阳，脾主升、胃主降，若脾气不升、胃气不降，则中焦满闷而胀故欲呕而面色萎黄；寒湿阻遏脾运，则运化失职、无能运化腐熟与水湿故而食少便溏；以上只是从面色萎黄一个简单的体征所涉及的内部整体关系。
2.医上为例，看他是不是虚证，就涉及到四诊合参来进一步来证实，从脉象来讲，你必须知道四季的正常脉象，和健康人的脉象，只有明白正常的，才能体验到病理的脉象，虽然学诊脉需要一年半载时间，但你可以在从事西医临床的同时，用不用诊脉你都要体验一下患者的脉搏，并善于做一下记录，时间长了就有经验了。在初学诊脉阶段，不需要全部掌握27种脉搏，因为容易混摇，你只要先学会四种就不错了。简单地说：“掌后高骨明关上，高骨前后寸尺明，左手心肝肾，右手肺脾命”医家诊要四般脉、浮沉迟数为之则，浮脉应手而得，沉脉重按可取，一呼一吸脉来不足四次为迟脉，一呼一吸五六次为数脉。是实脉其三部举按均有力，虚脉，三部举按均无力...如果上述面黄，脉搏举按无力，说明患者是虚证，加之吃过凉食（问诊）在闻诊中能听到或患者的自述有嗳气或呕逆，说明你以上的判断是正确的，当然也有脉搏与症状不相符的，不过很少，如果有不符的现象，你可以根据情况看证的优势多，就从证舍脉，否则，从脉舍证...总之望闻问切，神色形态很重要，也和西医一样，没有“望触叩听四大基本功，就寸步难行的...
3.辩证立方
在临床上，只有通过阴阳寒热虚实表里八纲辨证、卫气营血辨证或六经辨证，方可获得有根有据的证据，才能立法、立方，你开的药方自己放心，患者吃药你也放心。医家用药、如将用兵，兵不在多、独选其能，也就是说，你必须把每一味药熟记烂背，包括寒热温凉与归经，熟练掌握，比如麻黄：麻黄微苦性性温，发汗平喘效如神，利尿可消风水肿，表实咳喘它为准...因为患者的生命在我们的笔头之下，我们不但为金钱而负责，更要为患者生命去付出学习才能得心应手、才能成为一名好中医...也没有故意将表浅东西过于复杂化，更没有将初学者拒出门外的意思，只是中医术语有时候不得不那样说，如楼主说的“受盛化物”一样道理。
以上所述，我的中医学的也不太好，视乎有些班门弄斧了，不过，比起初学者少好些，为了以后共同研讨中医，便简要做了些分享，因没有草稿故难免有误还请同仁谅解指教...

中医同道们尽量少说些“桂枝下咽，阳盛则毙”之类的话。这类话无疑会把中医初学者拒之门外。

“桂枝下咽，阳盛则毙”，与“承气入胃，阴盛则亡。”语出伤寒论前面的“伤寒例”，一般认为是王叔和的话。
那时，自然是纯中医啦。即使中医也还是总体上没有现代发达，首先是个社会条件问题。以六十年代，我小时候为例，会写毛笔字、打算盘的没几个人，都算是村子里的文化人，受人尊敬。可想1800年前的文化背景啦。
那时，没有现代的医学条件，伤寒论所论述的疾病，大多数不是一般感冒咳嗽拉稀失眠之类，而是仲景原序里描述的：“死亡者三分有二，伤寒十居其七。”。毛-泽-东诗词描述的“千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。”死亡率极高的烈性传染病为主。而且服药、外治、针灸之外，也没有其它现代诊断治疗手段与条件。所以诊断治疗稍有不慎，一旦误治，下咽即死，并非耸人听闻！其实即使正确治疗，死亡率也是极高的，伤寒论少阴篇多死证，就是明证。例如四逆汤证，是说应该“四逆汤主之”，并不是说，用的对，四逆汤就能治好所有少阴病人，不是这个意思。
今天，社会经济、文化、医疗条件下，尤其是在基层，已经排除了很多恶性急性危重疾病的桂枝汤证，即使用得不对，完全错误，也不可能发生这种情况。
此一时，彼一时也。
个人理解，仅供参考。