医道如茶道 (之一)首诊与转诊之道

乡医首诊，转诊的拿捏．可以不误人之病，提高信誉，少担风险．不违医规．仅以本文以尽一纸之见．．．．．． 　　　　　　
　　　　　首诊与转诊技能
( D1 ]9 o! F Y) Y& X　　　　　　　　　　　　　　　　　　无 　　 为－-转帖并重编仅供（参考）
+ G; Z4 B4 q/ _& V8 K9 C　
" v9 {' M3 y y) d; k5 }乡村医生首诊与转诊是病号在各级门诊诊断治疗的全过程中主要的一个环节，在缺

乏先进仪器设备和缺乏上级医师及时指导下．要充分利用与患者密切接触的优势．仔细查
* A* ^4 V+ R- v7 H! J/ H
体，掌握病情，深入分析，思考．对复杂、重症、诊断不明者，应能及时识别，做出转诊
　
; o! q) ^0 d- n6 j4 N$ V

8 w. @* X+ ~/ {的决定！ （以下为正文）

乡村医生工作特点:

, i' K5 \4 o% p E) D8 F5 H( R1. 正常情况下，有健康问题先到乡村卫生站
& [4 s8 r9 @; ?7 x |3 o２．乡村医生首诊
- n9 q& p( L1 B; ]6 t1 v３．弄清病情，给予适当处理
４．乡村卫生站条件有限
5.对复杂、重症、诊断不明者，应能及时识别/转诊
. E* [' E% I- l/ g
做一名临床医生。诊断的基本功、实事求是的态度、
! A4 `% z- j9 K. ~! p! r% E, P G逻辑思维能力都是非常重要的。

　　　　　　　　　　　———— 邓家栋
一、提高临床思维能力

& w% I6 P* }! I8 ]8 ?. T乡村医生工作条件：
& D6 p9 c% L6 }! U! ^ ~
" e( }. M+ y3 W; ]" \１　乡村/家庭环境
２　缺乏先进仪器设备
; m; |/ N% J. _% l5 X& o３　缺乏上级医师及时指导
; V8 X7 v+ O% g$ N& g# e6 D４　要充分利用与患者密切接触的优势
　　
　临床水平如何衡量/提高？

* y0 I( F3 K5 D１　认真收集病史，
2 ~% l/ _- _' i２　仔细查体，
; ^- g0 b3 {( D8 E1 H8 ~0 T5 s% z３　掌握病情。
- D% w4 I- F7 u+ [４　深入分析思考，
+ F9 [$ C3 c7 j５　提高临床思维水平

4 V# L+ i. v3 B. N ?4 u, H4 E" I乡村医生对疾病的
诊断要点：
) A( ?# w9 y/ t" i# o- T9 B１ 　根据乡村（人群）概率考虑最常见疾病
8 y2 D* ^0 j/ H, N4 f) o! O２ 　必须排除威胁生命的重大问题
３ 　注意有无全身性疾患（贫血/甲亢/免疫病等)
$ u4 O1 l. x a9 E1 q9 v: E2 o４ 考虑未分化（亚健康）问题/心身问题
9 P/ W# O# x) }, {" [( ]诊断思维：
! Y) k% O& H" l, @' t1。假说-演绎方法
1　)　形成假设，从假设推导(演绎)出一些结论
2　)　通过实践对这些结论进行验证(肯定;排除)
3　)　根据验证结果评价或修改假设, 形成理论

8 m6 J2 q& w% a" e, S

支持 (　+　)

　　　

演绎（　三段论　）
　 　　 正

假 说 结 果

　 (　理论　)

8 B2 K4 r$ R; _8 {7 n# m" v( V8 g/ s

　　　　　　　 　　　　 ( 实 践　) 反

修 订
6 D$ S. F7 p+ M0 \. N, C- `& ~. I* N (　－　)

% d& x% H! T/ B% |6 O2．如何学会“猜” －－－
7 r( \) I4 [. ]& J( \1）运用自己已有的知识、经验，通过收集材料，对疾病现象进行
% I& s ]! M4 G2 j 分析、综合、比较、辨别、推理、判断
! l; K8 H2 x& V% y8 a6 m! n' F# e2）“去粗取精，去伪存真。由此及彼，由表及里”

应该贯彻在诊断治疗的全过程中

3．临床思维的过程：（收集/分析信息—同步进行）
V9 l# b. E8 y2 q; z9 z( b4 G4 O

主诉— 想到许多假设/可能性（开放性）询问病史— 排除和/或增加新的可能性
形成某种倾向（逐渐集中，缩小包围圈）查体— 证实或排除某种可能性
修正和强化某种倾向（形成诊断印象）有目的地选用特殊检查（鉴别诊断）治疗— 试探性治疗
诊断的介入点——主诉

主诉多数是某种主导症状（如头痛、咳嗽、腹泻……），也可能是客观表现（体征）（如黄疸紫绀、消瘦……）或某种检查发现的问题（如胸片见右肺团块影……）。

5 P- U# M9 B2 H8 W3 w6 t' m主诉大多数与本病有密切关系，但也可能关系不大，甚至是假象！
（ 曾昭耆 卫生部北京医院 ）
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二、用足物理诊断技能（待续）

2 v& c/ D! C3 Q
, }. R5 d5 l+ F- m* N+ y& r[ 本帖最后由 无为 于 2008-3-23 23:48 编辑 ]

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