病例讨论---------下腹部疼痛3小时

刘某，男，28岁，因下腹部疼痛3小时就诊。患者于昨天午饭饱餐后自觉下腹痛，以为休息后能缓解，但疼痛越来越重，于昨天下午3:00左右遂来就诊，诉下腹部持续性胀痛，伴恶心，呕吐，为胃内容物，行大便一次，质软，排便后轻微好转，无畏寒发热，无尿频，尿急，尿痛，无便秘，便血。患者发病以来精神欠佳，大小便未见异常。既往无特殊病史。

查体：T36.7 P95次/分 R20次/分 BP138/84mmHg 神清，面色苍白，表情痛苦。心肺未见异常，腹部未见肠型及蠕动波，右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛阳性，结肠充气试验可疑，双肾区无叩击痛，余无特殊。


初步诊断：急性阑尾炎


治疗： 1 N.S 250ml+ 头孢曲松钠针 3.0 iv gtt qd *3d AST(-)

2 甲硝唑注射液 100ml ivgtt qd *3d

3 诺氟沙星注射液 100ml ivgtt qd *3d

4.Inj 654-2 10mg im st!

输液过程中患者又呕吐1次，输完液后患者腹痛没有减轻反而加重，我想是不是阑尾化脓穿孔了，于下午六点我陪着送去医院的，在医院做了检查和治疗，答案我三天后公布，请不要简单简单诊断阑尾炎，可能还有其他的疾病，假如你是医院的接诊医生，你会做哪些检查，采取哪些治疗措施，请大家积极发言，回帖都会相应的奖励的，回答好的话版主加积分鼓励，谢谢！

各位好，下腹痛这个病人到医院做了相关检查：血常规：白细胞14.3，中性粒细胞9.5，尿常规未见异常，胸片及腹部立位片正常，B超示：在身体右中下腹探及右肾，有中度积水，右肾输尿管膀胱未见结石，未见左肾，阑尾未见异常，建议CT检查。下腹部CT示：右肾孤立肾，右肾积水，未见结石。病人到医院后疼痛症状加重，医院诊断：急性阑尾炎，右肾积水，右肾孤立肾。经综合考虑后先行急诊阑尾切除术，术中见阑尾红肿，无化脓，术后抗炎对症支持治疗，病人术后症状缓解，恢复良好，两三天复查B超，尽量去除肾积水的病因，从这个病例中，我受到一些启发，当治疗效果不明显的话，要想到是否诊断正确，是否合并其他疾病，该病人情况比较特殊，病人下腹部疼痛应该阑尾炎和肾积水共同造成，所以治疗效果不明显，以后碰到这样的病人，尽量要拓宽临床思维。各位，你们怎么看？

育龄期妇女，首先问请月经情况，经做b超以排出 宫外孕，卵巢囊肿帝扭转。

考虑输尿管结石的可能性大

考虑输尿管结石的可能性大，建议B超检查。

请大家踊跃发言，相互学习，共同进步！

育龄期妇女，首先问请月经情况，如果月经正常的话可以考虑泌尿系结石，盆腔炎。月经没来的话有可能是宫外孕

根据病史介绍，总结一下：1 男患，28岁，因下腹部疼痛3小时就诊，饱餐后急性起病。
2下腹部持续性胀痛，伴恶心，呕吐，为胃内容物，行大便一次，便后缓解。
3查体：面色苍白，表情痛苦，右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛阳性，结肠充气试 验可疑，双肾区无叩击痛，
4，通过消炎，解痉治疗，效果不明显，反而加重。
拟诊：1胃十二指肠穿孔。患者既往无特殊，有下腹疼痛，面色苍白，表情痛苦，右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛阳性，可以考虑该病，做B超可以排除。
2右输尿管结石，患者的症状来看，也应该要考虑，
3急性阑尾炎，起病急，可能有嵌顿，不应该有穿孔。
期待楼主的答案！！！

我认为是谅着得的病，直肠输氯霉素针2支+庆大24万+654-2针2支，中枢穴扎针拔火罐，十七椎穴扎针拔火罐。右下腹无压痛点的我就这么处理效果不错。

1.急性阑尾炎？下腹部持续性胀痛，伴恶心，呕吐，为胃内容物，右下腹麦氏点压痛明显，
2.肠梗阻？下腹部持续性胀痛，伴恶心，呕吐，为胃内容物，行大便一次，质软，排便后轻微好转，无畏寒发热，结肠充气试验可疑，虽有大便，可考虑梗阻部位以下残留。
3.泌尿系结石？下腹部持续性胀痛，伴恶心，呕吐，为胃内容物，无畏寒发热，
4.急性胰腺炎？饱餐后自觉下腹痛，以为休息后能缓解，但疼痛越来越重，
检查：血常规，腹部平片。B超，淀粉酶测定，血清脂肪酶测定，血钙
治疗;首要转诊；看检查结果作相应治疗。

男性，28岁患者，以下腹部疼痛3小时就诊，查体：腹部未见肠型及蠕动波，右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛阳性，结肠充气试验可疑，双肾区无叩击痛，余无特殊。一般考虑一下几方面疾病；
1.消化性溃疡穿孔------大部分有相关病史，引起穿孔前会有诱因，原有腹痛症状可能因为穿孔而减轻，但是胃内容物会沿着升结肠沟向下到达右侧髂前上窝，出现压痛反跳痛和肌紧张等类似急性阑尾炎伴穿孔的症状和体征，一般经过X线腹部透视或腹部穿刺可以确诊；
2.右侧输尿管结石-------突发性的腹部持续性的绞痛，常常伴有恶心呕吐，腰痛可以向会阴部放射，当时不会有转移性右下腹部疼痛，阑尾压痛点压痛反跳痛及肌紧张不明显，腹部B超往往可以确诊；
3.急性阑尾炎伴穿孔------开始一般在剑突下的隐痛可以说间断性也可以是持续性的，伴有或不伴有恶心呕吐，经过数小时腹痛可以转移到右下腹部，同时在阑尾压痛点出现压痛反跳痛和肌紧张等症状和体征。
完善相关检查------血常规，尿常规，腹部X线透视，腹部B超，血尿淀粉酶的检查。
在病因未明确前以对症治疗为主，但是尽量不要给予患者止痛的药物，以防掩盖病情，对于以后的诊断和相关的治疗带来麻烦。

初步考虑： 1 输尿管结石？

2 急性阑尾炎？
检查： 腹部B超，血常规，尿常规！但个人还是偏向于泌尿系结石诊断！
处理： 解痉止痛，抗炎补液。 654-2注，黄体酮注肌注，静滴抗生素！个人见解，期待结果！

从症状体征和患者年龄性别看泌尿系结石可能性大，应该先查一下B超和尿常规，肠梗阻暂不太像。

1,胃十二指肠穿孔？依据青年男性，饱餐后出现疼痛。2阑尾穿孔？3肠梗阻？

积极参与讨论才会进步--，右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛阳性，结肠充气试验可疑，双肾区无叩击痛，余无特殊出现腹膜刺激征 在这个部位 1阑尾炎 转移性有下腹疼，麦氏点压疼反跳疼 2右侧输尿管结石 接诊后 营查血常规，腹部B超 扫描阑尾 及右侧输尿管 -基层医生网

范飞翔 发表于 2014-9-29 17:04

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育龄期妇女，首先问请月经情况，如果月经正常的话可以考虑泌尿系结石，盆腔炎。月经没来的话有可能是宫外孕

你好，患者是男性啊

患者阑尾炎诊断成立，抗炎效果不佳可能是梗阻或者化脓了，或者并发右侧的输尿管结石（我就遇到过一例阑尾炎并发右侧输尿管结石）。患者有饱餐史，p95次/分，面色苍白，要排除胰腺炎和急性心肌梗死。患者既往无特殊病史就不考虑消化道穿孔了，因为楼主应用了头孢曲松，该药物在胆囊中浓度高，可以表现为胆囊B超结石征象，要注意。具体的检查应该围绕以上几种疾病进行。

支持7楼的分析。胰腺炎的可能性大。

未勒 发表于 2014-9-29 20:47

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你好，患者是男性啊

对不起，被上面的帖子误导了，没仔细看你的帖子，那就考虑是输尿管结石。这种病一般腹痛剧烈，症状不太典型，

十二指肠后壁穿孔，液体顺解剖关系流入右下腹。