渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月

范飞翔 发表于 2014-9-29 21:50

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敢问版主这个病例现在是心衰重要还是高血压重要

你好，在这个病人高血压是因心脏衰竭是果，因和果可以相互影响，消除了因等于缓解了果，是否正确值得大家来探讨，谢谢你的参与。

高血压，冠心病，二尖辨狭窄，肺部感染併发全心衰竭。

帮主 发表于 2014-9-29 21:55

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你好，在这个病人高血压是因心脏衰竭是果，因和果可以相互影响，消除了因等于缓解了果，是否正确值 ...

高血压性心脏病，心衰一旦出现明显症状时死亡率就很高，因此要加强对早期无症状心衰（收缩期或舒张期心功能减退）的防治。对于收缩性心衰，建议使用ACEI，β受体阻滞剂，利尿剂，ARB和/或醛固酮抑制剂，减少死亡率及住院率。对于舒张性心衰（射血分数保留的心衰）的高血压患者，至今尚无证据显示降压治疗或者任何降压药物是有益的。然而，对于这些患者以及高血压合并收缩功能下降的患者，应考虑将SBP降至140mmHg以下。
一点小建议，正确与否值得探讨。

范飞翔 发表于 2014-9-29 22:23

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高血压性心脏病，心衰一旦出现明显症状时死亡率就很高，因此要加强对早期无症状心衰（收缩期或舒张期心功 ...

高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病，一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。
在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并 痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。
左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表现为；
1) 紫绀；

2) 颈静脉明显充盈；

3) 右上腹疼痛，并有肝肿大；

4) 双下肢浮肿，严重时可出现全身浮肿；

5) 少尿，多出现于心衰失代偿期；

6) 中老年人常出现脑血管疾病。
高血压性心脏病在代偿期的治疗以控制血压在正常范围为主要任务，预防心力衰竭的发生也是十分重要的事情。在降压药物的选择上，以ACEI类药物为首选，其有逆转肥厚的心肌的作用，另外还可以选用钙离子拮抗剂和利尿剂，前者可以降低心脏的前后负荷，后者减少有效循环血量而减轻心脏的负担。
高血压性心脏病在失代偿期的治疗，是在代偿期用药的基础上，使用强心药物-------以地高辛为首选，一般经过5到6个半衰期，可以达到稳态血药浓度，要长期服用。β－受体阻滞剂是否有必要应用，还是一个有待商榷的事情。

版主你不给加分我有意见。说实在话是多人参与

版主你不给加分我有意见。说实在话是多人参与

加分不加分无所，只为学识。因为个别同行发帖设有权限。不利低分会员学习。所以要求加分，以利更好的去学习。这是正常现象，正常的要求。不足为奇。与它因毫无关联。

1、高血压病 极高危
2、高血压性心脏病 心衰 右心功能不全 3级 房颤？
治疗：吸氧 半卧位 心电监护 低盐 利尿 减压 扩血管 强心 丹参ivgtt 保护心脏等。见笑了，同行努力

大家好像只重视心衰不重视蛋白尿了。

1） 诊断：1.高血压II级（极高危）
2.心功能III级（NYHA分级）
3高血压肾病
4.肺部感染
2）诊断依据：1，高血压II极高危：高血压20年，曾经到过170/100MMHG有靶器官损害
2，心功能III级：稍活动既感气短，夜间憋醒，肝静脉回流阳性
3高血压性肾病：尿蛋白（++）cr113UMOI/L,双下肢凹陷性水肿
4肺部感染：T:37.1度，左肺可闻及细湿啰音
3)鉴别诊断：冠心病、二尖瓣关闭不全、其他肾病等鉴别
4治疗：戒烟戒酒，限盐，长期降压治疗，卡托普利适应于伴心衰的病人抗凝治疗，减少蛋白。利尿、强心维持电解质平衡。对症治疗。抗感染治疗，吸氧

诊断：1 慢性心衰
心功能不全
2 高血压三期伴肾损伤
3 肺部感染
诊断依据1 气短、闷气活动后加重，夜间闷醒，口唇发绀，不能平卧，心界双侧扩大，心律不齐。
2 高血压时间长，颈静脉（+）、心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+）
3 尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀，尿蛋白（＋＋），比重1.016
鉴别诊断：1 冠心病
2 风湿性心脏病
治疗原则: 1 强心 利尿（限制钠盐的摄入）
2 抗炎
3 吸氧
4 对症治疗

期待楼主的答案，也请师哥师姐指导。

84消毒液 发表于 2014-10-13 17:07

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1） 诊断：1.高血压II级（极高危）
2.心功能III级（NYHA分级）
3高血压肾病

我也想要一分

mayiwandaxiang 发表于 2014-10-13 20:36

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期待楼主的答案，也请师哥师姐指导。

一、诊断及诊断依据
（一）诊断
1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级
2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）
3.肺部感染
（二）诊断依据
1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能
平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率
2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级
3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音
二、鉴别诊断
1.冠心病
2.扩张性心肌病
3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
三、进一步检查
1.心电图、超声心动图
2.X线胸片，必要时胸部CT
3.腹部B超1分
4.血A/G，血K+，Na+，Cl-
四、治疗原则
1.病因治疗：合理应用降血压药
2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药
3.对症治疗：控制感染等