女性 62岁意识障碍伴呕吐十分钟

24号晚上11点半，患者丈夫打牌回来，发现患者意识不请，伴呕吐，吐出大量咖啡色血，打电话叫我出诊，5分钟到他家，病人嗜睡，口鼻呕出大量血，赶快查体：压眶有反应，双侧瞳孔缩小，2mm大小,对光反应不灵敏，病人双下肢自由下落，右侧瘫痪，右侧巴彬斯基征阳性，上肢未查出异常。血压210、100毫米汞柱，呼吸20次每分，心脏，肺部听诊无大碍，血糖13. 既往：高血压病史，平时血压150、90 ，冠心病史，脑梗病史，右上肢瘫痪，屈曲，其他肢体无异常。糖尿病史。诊断:脑出血 应激性溃疡 。处理：急打120，病人侧卧位，防止误吸，肌注西咪替丁0.4，肌注速尿40毫克，甘露醇250毫升，快速静点。15分钟120到，考虑也是脑出血，以后我打电话问其女儿，医院ct结果是丘脑出血，医院让患者做颅骨打孔抽出积血，家属拒绝。保守治疗中。

我有点不理解。病史中的“右侧瘫痪，上肢未查出异常。右上肢瘫痪”。

popo 发表于 2014-9-26 23:11

登录/注册后可看大图

我有点不理解。病史中的“右侧瘫痪，上肢未查出异常。右上肢瘫痪”。

病历书写不太好，我这个右上肢无异常，只是相对以前病变，以前脑梗遗留瘫痪，没有出现新体征，这里必须区分是老病脑梗塞遗留瘫痪，还是新病灶造成的瘫痪，还有脑出血和脑梗赛鉴别。以前脑梗遗留右上肢和轻微面瘫。其余肢体无大碍，平时可以自由行走。

是无治疗价值的患者，不应该给她用药，反咬一口怎么办，咱们伤不起呀！再说脑出血输甘露醇对吗？

3364613338 发表于 2014-9-27 07:38

登录/注册后可看大图

是无治疗价值的患者，不应该给她用药，反咬一口怎么办，咱们伤不起呀！再说脑出血输甘露醇对吗？

病人反复呕吐，考虑颅高压，所以用了甘露醇。120来了之后，给患者，在肘静脉处扎了套管针，甘露醇继续快速静点，别的也没用啥药。然后就把患者抬上救护车接走了，以后用药情况不知道了。第二天，电话问其女儿，其女儿告诉我是丘脑出血，医院大夫还跟患者家属说我处理的好，很到位，转诊很及时。我觉的当时情况有必要治疗处理一下，大伙说呢。

楼主别听他们的，你做的很正确，赞一个！

楼主诊断明确，处理得当。对于一些危重患者做必要的处理还是应该的。抢救生命最重要。

既往脑梗 又发生出血，很危险的，这种患者一定要认真对待，即便诊断明确，随时可能出现生命危象的