真寒假热证胃痛1例

记得在1988年本人年青刚出矛芦,个体开业不久即遇一例胃痛真寒假热证,因当时此病例诊治特殊,故至今记忆如新.

是年寒冬11月初,经人介绍出诊到30公里外的患者家里 ,患者男40岁左右,自诉胃痛2年余,经多方医治疗效欠佳. 查看患者体象土样型,面色青黑,水云满面,鼻准头优甚.上腹部胀痛,下腹较轻,痛时身向前弯下则舒服,时呕酸水,二便问之基本正常.按腹痛无定处,显冷减觉,按之则舒.四肢了不温,脉象沉伏有力,舌体胖大质淡,舌苔厚腻干黄色,近舌根更腻成黄胶色.口干但饮水不多,饭量少,心肺血压查基本正常. 查看其他医生留下的处方单用药,用有纯糖,安苄,庆大,穿心连针,阿托针等等,口服土枚素,穿心连片等等,总之是针对舌苔厚腻黄色是热证去治疗,[当时时代限制当地医院无检验设备,医生只凭经验对症治疗]. 本医查看后思之: 此患者虽舌苔厚腻干黄色,但舌体胖大质淡,口喝不思饮水,结合面色及腹部体征,即结论是真寒假热证. 病因是患者素体阳虚[面青黑,身冷],脾阳不振则运化不力,水湿难化久则成积故腹胀[痰饮]舌苔厚腻色黄[湿聚]. 湿邪阻于中焦,脾失于运化,则津液不能上输于口窍,故口干. 治法当温脾阳助运化,兼行气止痛. 当时怕诊断有误,即用草药:

九节风20G 白面风20G 黑老虎20G 乌药20G 陈皮10G, 三丫苦15G,一剂水煎服以试之. 服后腹痛略减,说明病是寒证. 当即考虑患者寒气至极,能疑滞血脉至伏,必当大热药品方能温阳化湿止痛. 即使其家属找乳狗一只宰干净,生姜半斤,茶油适量. 由本医亲自配制,生姜煨熟,茶油放入锅内加猛火抄狗肉,至半熟时加煨姜同敖至熟透转胶黑色,给患者吃下,并结合服上方草药. 吃后当夜腹痛大减,身体转暖,口腔流出很多黄色的碎腐花末来,第二天看其舌苔己减大半,舌中间能见其舌质,看其面色水云渐散,脉渐浮动有力. 日后服上方草药十余剂,腹痛渐至转安. 一月后再邀请本医去复诊,诊脉象沉略涩,看其面黑带黄色,水云全无,舌体略胖色淡苔薄黄,饮吃增加,腹略胀满痛微,即考虑是寒积虽除,但脾气己弱,应健脾胃兼行气止痛.用中药治之:

党参20G 黄芪18G 炒白术20G 茯苓12G 炙甘10G 杜仲12G 小茴香10G 木香10G 卜子10G 腹皮9G 梏壳9G 乌药9G 一日一剂 水煎服 日后患者腹有不适,都以此方服之效甚. 至第二年夏天转暖时己完全康复.

更正一下: 上中药方梏壳9G 应改为桔壳9G 打错字了.

本病例经力至今有20年了,当时时代不同,一般是用土办法治疗的,能有如此疗效,实属意想不到的收获. 现在论坛与众分享,是想请同行们对此例病理病机提出分析,加以指点,因本人对此病的转化关系还不太明确,特别是舌干苔黄厚腻与脾胃关系,脉象沉至伏有力与湿邪关系等, 上面只是本人不成熟之见,还请各位老师指正.

等待学习中

针对您的病例有几点见解：
1、患者症状的缓解的确为虚寒型。（由病例体征和症状）
2、舌干苔黄厚腻与脾胃的关系：病例提到舌苔厚腻干黄色腻和干同时存在、而不是滑。应该舌苔为腐黄苔。近舌根更腻成黄胶色：注意湿聚久则蕴黄，见你的用药清热解毒、当然我们这儿很少有和用九节风、白面虎、黑老虎、三叉苦可能还有别的名称，我个人认为是清热解毒的药物。陈皮、乌药行气化滞。此时成黄也是阴黄，不是脾胃湿热。阴黄蕴久也可转变为阳黄，则要清热利湿加通泄了。
3、个人见解：患者为脾肾阳虚、脾胃虚寒的体质、不管是脾虚湿滞蕴久成黄、还是前医用药导致。病的主要在脾的运化失常，湿困脾、食滞胃脘。
因为你的用药有效果行气化滞、我的见解清热燥湿、理气止痛是起到效果的。
至于脉象沉至伏有力与湿邪的关系：脉象沉伏与湿滞阳气不能鼓动血脉有关系，有力说明有淤、有痛，正邪相搏。
综述：湿困脾即成阴黄、食滞胃脘。治疗：清热利湿、行气化滞辅以温通中下焦。
不成熟的见解，希望同仁指正。

[ 本帖最后由 上善细辛 于 2008-3-24 14:23 编辑 ]