欢迎讨论【一例上臂疼患者】

女，47岁，右上臂疼痛17年，自诉右上臂疼17年，缘于产后受寒。右上臂疼，阵发性，疼时局部发冷，需另一手捂压，以内测为甚。大便干，3，4日一行，饮食少，舌淡红，胖大，苔白。脉沉细。

1.舌淡红，胖大，苔白。脉沉细——少阴肾阳不足
2.自诉右上臂疼17年，缘于产后受寒——营卫气血俱虚
方用：四逆汤+新加汤
掘见！

土湿而不升，则水木下陷，于是癸水之寒生，乙木之风起。肉主于脾，骨属于肾，风淫则伤筋，湿淫则伤肉，寒淫则伤骨，风寒湿之邪合伤所致。
予：桂枝12芍药9甘草6附子6知母12防风12麻黄6干姜12砂仁3
本人愚见，请指教！

属于寒痹之证，方：赤白芍各30g 生甘草10g 木瓜12g 威灵仙15g 川椒9g 脾胃虚加白术15g 水煎服日一剂

白芍30g 赤芍30g 甘草20g 白术40g 制川乌9g 细辛10g 鸡血藤30g 薏苡仁30g 玄参30g 桂枝15g 生地20g 黄芪30g 熟地20g 神曲10g 。水煎服。
方川乌、细辛散其沉寒痼冷；白芍、赤芍、甘草缓急止痛；白术健脾，量大一些遏制便秘；玄参、生地、熟地清热滋阴增液；薏苡仁渗湿止痛；鸡血藤养血缓急止痛，黄芪补气固表；桂枝温阳通经为引，神曲消食和胃。
该患者有产后受寒引起的沉寒痼冷，又有脾虚引起的湿盛，还有阴液匮乏引起的便秘，是一典型的中医治疗病例，鄙人才学浅薄，只能分析到此，希望各位老师加以指正。

回复 5# l1s2f3


此病人仔细分析便秘主要是有阳虚引起，本人觉得加大云20G很有必要，如果按痹症辩，用些大热温经散寒之药不太合适，应以补肾阳，补血和血为主稍加威灵仙作为引经药。

一、病例特点：
1、47岁女患，以“右上臂疼痛17年”为主诉来诊。
2、其症缘于产后受寒，疼痛呈阵发性，疼时局部发冷，需另一手捂压，以内侧为甚。大便干，3—4日一行，饮食少。
3、舌脉：舌淡红、胖大，苔白，脉沉细。
二、辨证论治：
1、产后气血不足、百脉空虚，不慎受寒后寒邪直中右手三阴经经脉（手太阴肺、手少阴心、手厥阴心包三经行于上臂内侧），寒凝经脉、经脉气血不通、不通则痛，故发为右上臂疼痛，且以内侧为甚。疼时局部发冷为受寒之明征，以手捂之则局部得温、寒气稍散、气血稍通故稍舒。
2、病经17年而不解者，主因患者阳气虚弱，阴在内、阳之守也，阳虚失守故寒邪得以直中手三阴经脉，阳虚则无力温通或驱散经脉中所受之寒。何知其人为阳虚之体？舌淡苔白、脉沉细为阳虚之明征也。阳主杀谷，脾阳不足则中气虚寒，食入难消故饮食减少，推动乏力故便干难行。阳虚日久、必及肾阳——肾阳为一身阳气之根本，五脏之阳气非此不能发，肾阳不足则气化无力、津液不布（以舌体胖大为明征），亦可导致肠失濡润、传导不利，故大便干结、3—4日一行。
综上所述，患者脾肾阳虚为本，寒凝经脉为标，治当温经散寒、助阳通脉，佐以润肠通便。可以当归四逆汤为主进行加减。当归、桂枝、白芍、细辛、通草、桑枝、黄芪、制川乌、炙草，水煎服。另以肉苁蓉用香油榨后研末，每次3克以药汤吞服。此方以当归四逆汤温经散寒、养血通脉，加桑枝引经、黄芪益气、制川乌温经止痛，肉苁蓉可温肾益精、暖腰润肠以解决便干难行之苦（当归亦有润肠通便之功）。