发个急性上腹痛经验贴

2014年2月份，晚上11点，有一56岁男性病人，剑突下腹痛剧烈，持续性，满头大汉，平时有胃病史，爱喝酒，痛得满炕翻滚，不断呻吟，我问他话，都回答不了，查体 剑突下压痛，肌紧张，无反跳痛，肺肝浊音界存在。考虑 胃病 胃痉挛 肌注 阿托品1毫克 西咪替丁针2支 无缓解 腹痛 还是厉害 病号还说 右下腹也疼了 我考虑急性阑尾炎 半小时不到就转移性右下腹痛了吗 不太像 时间太快转移得 右下腹压痛不明显 无肌紧张 我看病号 还是太疼 不断呻吟 狠了心 曲马多1支肌注了 腹痛半小时后 有些缓解 但是又想了一下 别是溃疡穿孔 胃液沿着 升结肠旁沟 流到右下腹 造成右下腹痛 那样 1晚上 病号就该 出事了 还是让他去医院吧 我陪同去了医院 在医院 普外科大夫 查体 怀疑 溃疡穿孔 立位腹平片 膈下 游离气体 紧急手术 事后想想 那病人 留一晚上 就完了 后怕啊 我还问医院大夫 说肌注曲马多 了有影响吗 他说 没事 没影响

从这个病例得到几点启示:
1、腹部疼痛尤其是急腹症引起的剧烈不能耐受的腹痛，签别诊断比什么都重要。
2、在病因未明确的前提下，尽量不用或少用止痛药，特别是強效镇痛药更是要慎用，以防掩盖病情而造成误诊误治。
3、在基层无先进辅助检查设备的情况下，耐心细致全面的问诊和体格检查十分重要，往往一个小细节问诊或查体，就可能对疾病诊断治疗起到决定性作用，这也是大家容易忽视的方面。

帮主 发表于 2014-9-20 22:11

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从这个病例得到几点启示:
1、腹部疼痛尤其是急腹症引起的剧烈不能耐受的腹痛，签别诊断比 ...

版主 分析得好

感谢分享！
安全第一，可不能因为邻里关系不好拒绝而跟生命开玩笑！
转诊是安全的。
职业风险得让我们更小心！

安全永远是第一位的。

在基层你做得以经很好了,习际上你以经把病给诊断出来,就是临床经验差一点,象这患者你询问了病史有胃病,腹部检查有腹肌紧张,再加上剧烈疼痛,还突发性,如果有经验的话立马诊断为胃穿孔,不会有你那么多的想法,也不会打曲马多,立即供氧,输奥美拉唑,直接送医院,

一般病因未明的急腹症在用解痉药物不能及时缓解的情况，平且疼痛加剧一般考虑有胃肠穿孔或者化脓性胆管炎，或者化脓性阑尾炎，注意鉴别不要盲目的叠加用止疼药，，其实真正严重的止疼药用的再多要起不了作用
注意鉴别，，及时转诊

感谢各位 的指点，有收获。对，我经验少，只能想到这病，这是我遇到第一例胃肠穿孔病人。

学习了，谢谢分享

各位楼主发表的非常精彩，切记切记基层不要强留急腹症！特别是解痉药不能缓解的。