| 60岁女性，有高血压病史，血压170/100 平时。 有慢性支气管炎病史，脑梗病史，缺血性心肌病病史，左心衰病史。便秘后突发全身抽搐半小时来诊，查体 病人意识不清，双眼外上方斜视，不断吐，上肢屈曲，下肢僵直。病例反射引不出，心率135次每分，好像有奔马律，心脏听诊水平不太好，不太会听，肺部听诊无异常，当时犯了难，血压260/130 考虑是脑出血 脑血管病 还是高血压急症呢 高血压急症可以输硝酸甘油降压，脑出血降压太快就不行了，太快影响脑灌注，脑出血血压高是颅内压高造成的，甘露醇降颅压就行了，不许快速降压，可以口服降压药，病号还有心衰表现，当时这个病号查完体我的诊断就是这些，跟病号家属交代了困难，建议去医院做脑ct,区别是高血压急症还是脑血管病，要不没法用药了。病号家属不去，对我说，我们不去了，你就看着治吧，治坏了也不怪你，我让家属签了字，就给用上盐水250毫升加硝酸甘油10毫克，15滴每分静点，速尿针40毫克入壶，西地兰针1支入壶，半小时一量血压，我豁出去了，考虑高血压急症 治疗了一把 1小时后 病号抽搐逐渐缓解 但是意识还是不清 血压190/100 硝酸甘油持续静点 15滴每分 8小时后。。。病人，我再去看时，自己会吃东西了，哎我没白忙，有效了，再亮血压170/90 停用硝酸静点 口服伲福达 口服消心痛 口服阿比 我这里说的重点是脑出血和高血压急症 在不做ct 的情况下如何鉴别 都可以引起血压升高 一个必须紧急降压 一个紧急降压就不行 脑出血紧急降压 死人 实习时人民医院神经内科主任 说过 一个研究生 对脑出血病人紧急降压 死人了 |
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| 我试试高血压脑病和脑出血的鉴别诊断：1 、 高血压脑病一般收缩压比较高，一般超过200mmhg, 脑出血收缩压不一定超过200,但是舒张压比较高。2 、脑出血偏瘫症状比较明显，生理反射消失病理反射明显，高血压脑病不明显或者假阳性。3、脑出血病情随着脑水肿加重病情加重，降低高血压改善不明显。高血压脑病反之。治疗鉴别不清时可以先给予速尿快速降压和减轻脑水肿，血压增高明显的可以给予利血平肌注或者硝苯地平含化，每15-30分钟测量一次血压。应用速尿后减轻了心脏的负荷，减轻了动脉血管高负荷状态为应用甘露醇打下了基础。降低脑水肿可以速尿、甘露醇、白蛋白或高渗糖激素甘油果糖等交替应用。 |
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