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本帖最后由 梁生 于 2010-6-19 18:37 编辑 前天后半夜出诊查诊了一老年高血压患者,因当时病情危重,现发上来与大家讨论一下. 男性,73岁. 有10余年高血压及心主动脉硬化病史. 前天后半夜急性高血压发作,査: T: 35.5 BP: 205/105 头昏痛无力,呕闷,上腹稳痛泻下水便.肌肤冷,全身汗出不止,心卒脉博缓慢,胸前闷心悸, 因病情危重,即与患者家属商议,急叫120救护车来转院救治. 因是乡村在医院医生来这还需要40分钟,只得现场抢救,用甘露醇250mL 滴注,口服卡托普利片2只+罗布麻2只. 服药及滴注后约30分钟,头痛呕吐己止,但头昏症状加重, 此时再测血压己降至195/95. 待后救护车己到,己转到中心卫生院住院诊治,现还在院观察治疗中. 请大家讨论一下: 1 : 这病人肌肤冷,全身汗出不止,心卒脉博缓慢,胸前闷心悸, 是否考虑有心梗发作? 合并其它体征,T: 35.5 BP: 205/105 头昏痛无力,呕闷,上腹稳痛泻下水便, 能否用一点阿托针或654-2针等以解痉止腹痛及止汗提升温升提升心脉频卒呢? 2: 用了甘露醇及服了降压药后,血压己开始下降,头痛及呕吐己静止,为何头昏症状会加重? 3: 如你们接诊了这类似患者,会怎样诊治较妥? 4: 患者合并上腹痛泻下水便状,是否考虑并发了肠胃炎? 敬请师兄师姐们来参与讨论吧 |
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回复 5# 仲景传人 我的观点是：1、病人有急性心梗的前兆与条件。血管硬化、高血压病史。胸闷、细汗，四肢厥冷，交感神经失控至消化道异常。 2、654-2的使用应作为首选；1、有资料显示654加降压药佐治高血压危象效果显著。2、654-2改善微循环障碍防止及治疗脑血栓与脑血栓形成，更是无可替代。3、治疗交感神经功能异常依然是非她莫属。 3、该病尤须合理降压，不能过快。骤升骤降会给患者带来严重不适。给与噻嗪类加螺内酯PO，加硝苯地平10MG PO即可，即可降压还可防治心绞痛，也能减轻心脑水肿。 一点拙见 |
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1 : 这病人肌肤冷,全身汗出不止,心卒脉博缓慢,胸前闷心悸, 是否考虑有心梗发作? BP: 205/105 头痛,呕吐,肌肤冷,多汗,脉缓,胸闷，心悸,是高血压危象。 心梗的心律失常大多是快速的，少数可减慢，基层医生不管什么都要考虑，转上级医院明智。碰到个万一，咱惹不起。 1、能否用一点阿托针或654-2针等以解痉止腹痛及止汗提升温升提升心脉频卒呢？ 我认为654-2能用。还能扩张血管，改善微循环。 2: 用了甘露醇为何头昏症状会加重？ 大脑细胞的内液转移至细胞外可致脑细胞内脱水，故有头昏加重。 3: 如你们接诊了这类似患者,会怎样诊治较妥? 我们接到了，呵呵，快速输甘露醇，硝本地平含服，马上转走！！ 4: 患者合并上腹痛泻下水便状,是否考虑并发了肠胃炎? 不考虑。高血压脑病即然有循环系统症状、神经系统症状，同样也有消化系统症状。 |
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