破解现代巫师认定的难题---试治中

女，62岁，2010-6-7经人介绍来诊。自述浑身是病。头昏重，口干口苦耳鸣，中上腹胀。吃辣子、油多胃烧心明显。打鼾4年。20几年前市医院看病医生检查之后告病人曰“你浑身是病，只剩下尿道没有问题，你说从哪方面看？当时血压偏高，心脏大，血脂高，身体浮肿好似馒头。
观察患者身高体胖，脸红。BP140/90mmhg，大小腿压之下陷。二便可。说话声音先高后低，体重190斤，比正常时体重多40到50斤。夏日喜凉食，冬日否。舌红苔白稍腻。脉轻沉取细弱，按取弦滑。
现内服一大堆药，降压降脂。平时极容易上火，三黄片、牛黄解毒片、黄连上清丸常服药。市医院的医生用自己的专业知识和无知恐吓患者，所以我称为现代巫师。
解决办法，停服一切下火药，其他药逐渐减量。给患者以信心，没啥大问题。没有负担了，疾病痊愈就快了。
中药：黄连6 吴芋4 半夏10 黄芩20 炙甘草10 党参10 干姜3 黄芪20 益母草30 泽兰10 泽泻30 （克）五付，水煎内服。
2010-6-16次诊，腿肿大消，耳鸣好多，但停药几天又有反复，予以上方加泽兰15与之。

能否请尔康大夫阐述一下此病例的病因病理，谢谢！

好像尔康大夫也用了下火药哈

期待楼主继续报道以及从中医的辨证论治角度分析患者的证型和用药依据，让更多的会员学习参考。

难道是 少阳中风？？？？

患者体形胖易伤火，所以我考虑为痰热之体，用黄连温胆汤，
口
苦口干耳鸣，中上腹胀满，脉昡滑，小柴胡汤
身体浮肿与痰湿脾虚有关，
试用下药：柴胡20黄芩10半夏20党参15陈皮10茯苓30枳实10竹茹10黄连5甘草10生姜10大枣12个

湿热瘀于肝胆,藏于肾,而现于心.故肾不主水而浮肿,开窍于耳而眩晕,耳鸣.久积于心,而似'火'重,见于现代医学的'三高'[血压高,血旨高,血糖高],楼主用益气去火利尿之方综合牵顾而显效也.值得学习.

回复随缘。下火药是一定要用的，就看用的时候下哪儿的火，用什么药下哪儿的火，轻重适量，又不对其他脏器造成损害。
回复红牛版主，大家一起学习。期待同仁有比我更好的见解。
石榴开花说得好，病位对了，只是浮肿也就是说全身的水道跟肺脾肾关系极大。希望你多读读大师方药中的医案，在整体中如何齐案并举。
其实中医四诊在临床中的应用很重要，有时候直接决定用什么药。比如本医案，看到了什么，听到了什么，患者还没有自述病情，我们应该得到那些结论。患者的声音先高后低，坐姿无力，就应该想到肺气虚，肝火旺。
以上个人己见，有啥高招大家支支。有不正之处请指正。

泽兰为患者打通了血瘀和水道.故不复也.

一、病例特点：
1、62岁女患、身高体胖、脸红，BP140/90mmhg，打鼾4年。素易上火、常服凉药。
2、头昏重、口干口苦、耳鸣、中上腹胀，进食辛辣刺激性食物后上腹“烧心”明显，下肢凹陷性水肿。
3、舌脉：舌红苔白稍腻，脉弦滑。
4、中药以半夏泻心汤合左金丸加芪、益母、泽兰、泽泻为一方，服药有效。
二、证候分析：
患者身高体胖、有高血压及高血脂史——过食肥甘必矣——久易伤脾、脾失运化则湿聚生痰，故云“脾为生痰之源、肺为贮痰之器”。又，长年为宿疾所累，肝气不舒、肝郁气滞、郁久化火，则易横逆犯胃，且肝与心乃母子之脏，病久母子连心、风火相煽，故素易上火。“有诸内必形诸外”，有此基础，则易产生：
1、鼻为肺窍、窍不通则肺气为痰湿所蒙——打鼾。
2、色脏相配、赤为心，心其华在面，心肝火炎——口干口苦、脸红。
3、痰湿内阻、清阳不升（脾主升清）——头昏重。
4、诸逆冲上皆属于火，肝热移胆、循胆经上冲于耳——耳鸣。
5、诸呕吐酸、皆属于热，肝火犯胃、肝胃郁热、湿热抟结、气机阻滞，又久服凉药易苦寒败胃——中上腹胀、辛辣刺激则烧心。
6、诸湿肿满、皆属于脾，脾虚湿盛、肺失通调、水湿下趋、泛溢肌肤——下肢凹陷性水肿。
7、舌脉——舌为心之苗，心经有火则舌红，内有痰湿则苔白稍腻，肝火挟痰则脉弦滑。
一言以蔽之，该患者脾肺失调、痰湿素盛，加之心肝火旺、犯胃上炎，治当健脾利湿、清肝泻胃，健脾利湿可选四苓散，清肝泻胃可选左金丸，可加半夏、陈皮以加强燥湿化痰、和胃降逆之功，再加柴胡疏肝兼引经、栀子清泻三焦之火。如此则脾健湿利、升降复常，肝火得平、心火自降、胃亦不受肝火之扰，诸症可复。
楼主所选半夏泻心汤寒热并用、辛开苦降，旨在恢复脾升胃降，用左金丸清肝降胃，加黄芪益气、益母草与泽兰活血行水、泽泻利水渗湿，亦能切中病机，故亦收良效。

患者今天早上来，脸色淡红，右侧肿几乎全消，左侧些微肿。体重从190降到179斤，BP从140/90MMHG降到140/80MMHG，舌脉稍进，走路不气短。因患者家里收小麦，抓十服中药。加海螵蛸20克。
停服一切西药。

患者心脏大原因已明，患者下次来诊时解，诸君说说原因吧。