160条急诊经典经验（上）

1.对发热伴颈部淋巴结肿大的青少年患者，如抗生素治疗无效，要想到坏死增生性淋巴结病的可能。
& T' p( w; e8 T1 A. E1 n, L1 \9 Y# }2.对中老年昏厥患者，要优先考虑心源性的(冠脉或恶性心律失常)，不管既往有无类似发作史。
3.以消化道症状为主诉的中青年患者，要想到急性重症心肌炎的可能。
. s5 h+ N, P$ w. l4.老年纳差的，会不会是吞咽困难?让他笑一笑，是不是面具面容哟!
5.气促、头晕的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性，看看嘴唇是否绛红(不是口红，比口红的颜色鲜亮)，可能是碱中毒哟(癔症的呼碱和急性胃肠炎的代碱)
- N; J3 c* C! k" ^9 }1 B C; J! {: n6.眩晕、呕吐的，要防小脑出血、梗塞!
; N, q& P+ o+ F7. 年轻男性患者，既往有高血压，突发腹痛，高热，低血压性休克。应该要想到嗜铬细胞瘤出血坏死以及嗜铬细胞瘤所导致的胃肠道增殖性闭塞性动脉内膜炎。
( e5 ^8 J+ l9 Z8. 腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛，肾结石肾绞痛好发时段，成年者多有发作史;初次发病者注意急性阑尾炎诊断。
1 @6 M/ Y, K( Y* v9 M9.静脉输入过头孢类药物，饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。
10. 手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。
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11.胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克- 死亡!
12.凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图。
13.突发辗转不安伴心率血压变化(升高或降低)，背部不适应首先考虑主动脉夹层分离。
14.要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果，否则应怀疑诊断的正确性，.
15.皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能;
16.对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题;
% d7 u. L) F9 z5 Z17.有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到***中毒可能;
18.心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化物中毒可能;
\" }7 f8 w. O6 `19.夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能;
20.不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患纠纷。
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7 l; \# B' }: [; ]5 b' c: i7 O, ?8 @21. 高空坠落伤应注意有无颈椎骨折，由于身上的其他创伤可使椎体压痛减轻。
22. 中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。
23. 胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层!
/ D8 Q J. r3 X3 o7 L! V! ^+ q24. 对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG;
25. 50岁以上病人首次以呼吸困难就诊--首先考虑心源性!
/ Q I* o T( _) v26. 顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药,卡托普利之类的.
27. 甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏,否则还会复发.
28. 没有一定条件(C臂机,或好几个同事)不要轻易去取体表异物,它不像你想象的那么简单.
29. 异物刺伤,一定要拍片,会有异物残留体内的可能!
30. 莫名其妙的呕吐要想到怀孕、尿毒症。
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31. 突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者，高度支持溶血危象。
32. 不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。
6 V2 M$ G7 P6 D6 Y5 a- X$ r/ n, N33. 任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。
34. “急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”。
35、有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗;
' j. G g: y6 u4 n& @36、持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳性结果，可能是肠系膜血管疾病
37、主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器缺血引起
38、外伤后X线检查阴性的患者一定要告知其复查,尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能当时看不出来的部位,免得患者事后说你没诊断出来
39.排颈椎的X线片一定不要忘了开口位
+ u w2 x* _4 f9 @40、任何可能造成腹部损伤的外伤患者不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗。
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41、不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错，所以不管多忙，一定要自己仔细看片子。
b1 I( O8 ]- V: |4 q! Z G42、套用一句豪斯医生里面的经典台词：“everybodylies!”有时候患者提供的病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的，查到的。
* r3 j6 [4 D: O w% z43、教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字，实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思维要开阔，什么都是有可能的。
44、急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导联，因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高，但是持续时间短，很多时间只能在急诊室心电图中出现。
45、操作完气管插管，医生一定要在确定气管插管准确在位和患者得到有效通气才能离开或交班。
1 Q4 b& s& d) J+ I46、操作完气管插管，医生一定要在确定气管插管准确在位和患者得到有效通气才能离开或交班。
47、PCI术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗，血压下降等情况，千万不要忘了考虑肺梗塞;
48、急性起病四肢无力 查血钾 心电图
- ?8 p7 w/ b- m" A' V; {! h* R49、考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛
50、老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎

9 f0 ^& z5 u% C5 E% L! k; K1 \% l51、青霉素过敏要注意其的潜伏期
; T: B8 @+ s* h4 Y; x52、外伤病人诉眼睛不舒服，或视力下降，常规的颅脑CT，视神经管CT等的同时，千万不要忽视眼科会诊，可能的东东太多了，视网膜剥离，球后出血，诱发青光眼
3 [4 L0 E) i& F2 t9 |53、外伤病人初次检查腹部无异常，夜间诉腹痛，在考虑常见的肝胆脾肾等外伤的同时，一定得警惕外伤性动脉瘤。
54、幼儿外伤，首次CT无异常，或仅有颅骨骨折，夜间千万不要怕把幼儿吵醒，不要被幼儿的家属阻扰，一定要定时叫醒幼儿，当心颅内迟发血肿，因为幼儿开颅手术死亡率奇高。
/ u( @( I( w' m55、青少年突发腹痛,呕吐,乏力,要测血糖,警惕糖尿病酮症酸中毒。
( F6 u+ \5 w# i4 @56、糖尿病患者突然食欲下降，也要警惕酮症酸中毒。
57、呼吸停止，瞳孔散大的年轻患者不能过早下定论，及时有效的呼吸支持可能逆转。
1 A* [4 [+ D2 P' b58、有机磷农药中毒的病人要仔细清洗头发、皮肤，防止毒素再次缓慢吸收。
9 D# _" Z A# w2 S6 G59、昏迷病人可能的十种原因——脑间解毒尿，滴滴心肝肺
脑—脑病
间—癫痫
7 }* x5 R5 c3 o* L. T9 ?7 R解—电解质紊乱
毒—中毒
6 B9 x M1 B- P7 W; s0 v( M0 ]尿—尿毒症
3 Q- C# E( a3 j1 E; U0 p7 T滴—低血糖
滴—低血压
心—心脏病
5 p' h2 N/ _+ N2 O肝—肝昏迷
肺—肺性脑病。
60、服用地高辛病人出现黄绿视、心律失常一定查地高辛血药浓度，警惕地高辛中毒。

% b4 p5 G( ]9 z. p/ a2 i1 |8 n61、深静脉置管术后应检胸片查看管头位置，除外气胸;
62、对于外伤的病人体格检查，尽量做到暴露充分。
4 c, ?; f% C, y' U2 p63、对于醉酒后可能有外伤的意识障碍患者，千万不要用“他只是喝醉了”去思考。因为病史不清，好多酒精过量的临床表现，如低血压，神志不清、瞳孔反应都同时可以是颅脑损伤、脏器出血的表现，要慎之又慎。
64、对于腹痛患者，下初步诊断后，仍要反复观查腹部情况。因为据统计，腹痛初诊只有30%是确诊的。
65、脑出血或脑外伤病人收缩压未高于180mmHg时不要轻易降压啊!
66、对于症状性癫痫特别是癫痫持续状态的病人，在积极应用AEDs效果不佳时，应该考虑到该患者是否有高血糖或者低血糖的存在，及时检查并予以纠正往往能够迅速缓解症状。
67、对于老年人出现不典型的头晕、头痛、精神症状、单肢无力以及记忆力减退等应当想到慢性硬膜下血肿可能，注意追问是否在半月左右或者更长时间有外伤史，并常规行头颅CT检查。
/ [7 O p; V' |3 }1 w7 {68、排除其他原因的突发低血压，不要太相信貌似“正常”的心电监护，做个床边心电图，可能有意想不到的发现————室性心动过速。
69、轻度眩晕，精神萎，男性要多考虑小脑卒中，反之眩晕重，精神尚可，女性，外周性眩晕可能性大。
70、如果单纯的CK高，别忘查甲状腺功能

# |. c$ O B" @71、夏季高热病人，不要忘记乙脑、毒痢、中暑可能
# Z2 b4 a7 i; t. m9 g3 A72、清创缝合时一定要用手触摸探查伤口内情况，以免透明异物残留
( ^2 V' k& p& j8 T9 s, S6 R73、久治不愈的干咳病人，要考虑咳嗽变异性哮喘可能
; n; `, ? [. o# |74、面对抬入的或救护车送入或家属非常紧张的急诊病人你要做的是： 1 吸氧(百草枯除外)2 生理盐水建立静脉通路 3 心电监护伺候 4 评估生命体征，尤其是呼吸和循环;5若生命体征平稳可安抚家属及患者并询问病史完善相关检查做出初步诊断及治疗;6若生命体征不平稳立即给予紧急处理，通知护士准备好抢救，该会诊的马上会诊，能床边检查的项目尽快检查，同时简明扼要的向家属说明情况告知病危抢救有生命危险。7禁忌不评估生命体征就盲目外出检查 8遇特殊情况(无人陪护，没钱，车祸，有纠纷苗头，疑为被害，投毒等情况)一定记得向上级医生或医务处或总值班汇报 9 遇突发局面混乱或失控时，尽快躲避，防止被打，同时手机汇报医院相关部门。
75、老年人突发心衰\休克\恶性心律失常，要排除急性心梗。
76、大腿小创口刀伤,神志尚清醒的病人,要带手套用手指进去探探是否有伤及股动脉可能.
3 q! L( s! F) C& c4 f2 i% h77、腹部小创口刀伤,伴低血压,低脉压,快心率患者要考虑是否有心包积血可能
78、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停，需高度怀疑肺动脉血栓栓塞
79、机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难，尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑气胸，因情况紧急，可行试穿抽气
80、老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现，诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因
（via悠悠医学）
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