来自一位基层医生的十四条肺腑忠告——收藏起来一辈子有用

白耀文
内蒙古呼和浩特和林县
基层医生俱乐部特约通讯员

行医真的很难，真可谓步履维艰。我想我们基层医生应该互帮互助，团结起来，互相提高，互相提点，这样行医路上也能走得更顺些。
: B v' o7 ^4 f在此我谈一谈行医十几年的个人心得，有临床的个人经验，也有经营技巧，和同行们交流分享，如果哪位同行觉得我所言有理，不妨采纳运用，如果觉得我说的有不对之处，还望大家指教：
一、永远不说“不用”。
6 A4 D* T+ @: j临床时经常遇到被狗、猫等动物咬伤挠伤的患者前来就诊。现在人们的预防意识增强了，动物咬伤、挠伤如若见血，患者一般都会要求打疫苗。但是，有的人只被咬了一下裤子，或者被划出一道浅浅的痕迹，没有明显伤痕，对这种情况他们不打疫苗不放心，打吧又心疼花掉几百元钱，就会来问医生要不要打。我的处理原则是：回答“要”。
谁说的清患者到底有没有被咬到？谁能保证他以前没被咬过？万一医生一句“不用”，事后患者又得病了，医生简直比窦娥还冤。狂犬病是个致死性疾病，患病了几乎百分百死亡，我们医生不能冒这个风险，对于前来询问要不要打疫苗的患者应当劝他去打。
. h2 \6 [- a# V4 }/ y" Y另外，我们基层医生一定不能轻易给患者打疫苗针，一方面不能保证你诊所里的疫苗一定有效，接种一定成功，另一方面打疫苗类药是要有预防医师证，要有接种证。
, g( g/ D: l1 F/ J' Q/ \8 Q二、永远不说“没事”。
5 L- N! x+ W( }/ k例如患者外伤后有腹痛、头痛现象，千万不要武断地跟病人说“没事”。就算病人只是生个疖、咳嗽几声，也别对他说没事。没人能保证病人不会因为个疖而不得败血症、脑膜炎、心肌炎等。
$ p+ ^4 _% T9 X- C5 Z我们要学会对病人说：“考虑某病，但不排除万一会有别的什么病，应先观察一段时间。”这是以防万一、保护自己的做法，防范病人事后找自己的麻烦。
7 c9 }7 {- w0 X三、询问病史要详细。
虽然基层门诊病史不需像住院病历那样全面，但是相关的情况也一定要问清楚，否则容易误诊。
* b g* H" m" Q3 f* ~我曾经碰到过一个女青年病人，主诉已经腹痛半天，并说开始为上腹痛，后转到右下腹痛，以前有过两次类似情况前去就医，医生都说是阑尾炎，均是打吊针治好的，体检麦氏点明显压痛。当时我受她主诉影响，又根据她的病情，诊断她为慢性阑尾炎急性发作。就在要打针时我发现病人面色贫血严重，就问她月经怎样，病人说以前还好，上个月没来，这两天又来了点。我果断停止不输液，进行转院治疗。好险，该病人最后诊断是宫外孕破裂。
! g: G; |$ ^' o1 k- D' s四、宁可做个蹩脚的医生，也不要充好汉。
有些病没把握治好，就不要太勉强去治疗。遇到治不好的病，没什么可耻的，专家教授同样有治不好的病，总统一样会死亡。别挖空心思冒冒失失地去用点没把握的药和治疗方案，出了事可担不起。
3 J3 U: ~. O3 C五、运用没有风险的特别验方或治疗方法，你会收到意想不到的效果。
" T8 i {4 E! p1 j" W% W: l治病有点新意，病人也乐意的。比如直肠给药、针灸、按摩、电疗、穴位注射等。
六、学会看小儿囟门和成人的口唇。
4 R! Q) e9 @% D口唇比什么都灵敏，特别是观察药物过敏。血压、脉搏有时你根本没时间测的。
7 l' g$ |! F3 R+ }# r: W七、要保护自己，就不要把病人当亲人。
& W' W+ ]; n K# n+ E7 s虽然病人患病很痛苦，但是也不能因为同情、可怜他就轻易给他治疗，对于自己没有把握的病情建议他转诊，否则容易出事。
我碰过一个老人，独自来的，高热，病情不太稳定，我当时没有十成把握想不给她打吊针，但是见老人痛苦的样子又看不下去，就给老人打了吊针，结果输液反应了，我是又打针又冷敷，更惨的是她三两分钟大便一次，我是又拿屎盆又给擦屁股的，还好没出大事。
- O' B# r% i4 c# z8 |% ~5 g八、处理输液反应、药物过敏时要胆大心细，不要慌乱。
关键时错了一步，一辈子就玩完了。连续出了两个输液反应了，这些相关的药品就应当停用了。
九、抗生素能单用的不要联用。
$ {; F# e' Q( y1 a5 F联用并不比单用好到哪去，能单用就单用。而且，抗生素也不要过多使用，能不用就不用。单纯的感冒、流腮、水痘、带状疱疹我一般不用一抗生素，一样能治好。抗生素尽量不要和别的药配伍。中药制剂更不要乱配伍。中药制剂有时有更好的效果，但要小心它的坏脾气，能不用就不用，要用也要进大厂家的、有疗效保证的。用药要有目的，行医要有医德，特别是输液，不要把病人的血液系统当垃圾桶。
十、不要攻击同行，不要恶性竞争。
有些人，看别人门诊生意好，就设法攻击。这样只会搬起石头砸自己的脚，大家同在一条船上，毁了别人的名声，最终损害的是自己，毕竟医生这碗饭太难吃了。
十一、专心看病。
3 Q& j0 f4 y# q6 r! x3 c- l- A# R0 X不要因为病人多、乱插队就分了心，要做到听而不闻、视而不见，专心地给眼前的病人看病。不要分神弄错了。我的一个同行就曾因病人多注射错了药。
十二、转诊病人要规避风险。
上级医院也不包治百病，转诊病人要去考虑医院的能力。更重要的是多让病人自己去选择，减少自己的介入，这样万一出了事也更少来找你。这也是我们行医提心吊胆多了，最后不得不采取的自保办法啊。曾经看到过不少相关报道，因违规转诊闹纠葛，实在惊心。
3 I# ~9 ]4 U5 H0 P3 [2 A十三、用药选疗效。
我们小诊所用药的原则是价廉物美，但是往往价廉不能物美，这种情况下我个人更选疗效。我们这里的病人反应我的收费比别人偏贵，但是生意并不比别人差多少。如比小儿化脓性扁桃体炎的病，我至少选噻肟钠，真不放心也不忍心用林可加庆大。
十四、对自己好点。
$ p3 K6 d5 n4 F8 U$ D4 s该放松时就放松一下，给自己放假，出去旅旅游，看看风景，愉悦愉悦心情。医生治病救人，但也要让自己身体健康、身心愉悦，善待自己。同仁们，且行且珍惜吧。

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