求助

60岁男性从前天起一过性手脚麻伴视野缺陷一侧褪无力
血压70\110血流变正常拟输液治疗请教有何特效药

诊断应该是；TIA.奥扎格雷，血塞通输液，低分子肝素脐周皮下注射。

是占位性病变？还是脑血栓形成？最好到医院做检查！用药可以考虑甘露醇或者血塞通，川芎嗪，曲克芦丁等。

60岁，BP110/70mmhg，我们要考虑脑血栓的可能性大些，有视野缺损要注意脑占位性病变的可能，最好去医院做个CT.同意1楼的分析。

刚发生CT检查意义不大，先按脑梗塞治疗。三天后也可到医院检查。

还是先查一下的好

60岁男性从前天起一过性手脚麻伴视野缺陷一侧褪无力. c$ l, m1 Y2 G9 r) v
血压70\110血流变正常拟输液治疗请教有何特效
从本病特点判断，这是一例脑缺血患者。脑占位现在还不能排除，所以，应该先做ct已明确诊断。
如果是脑缺血引起的，我认为可以用这个药方：
5%糖水 250ml
天麻素 0.6g
5%糖水 250ml
川芎嗪 160mg
5%糖水 250ml
co丹香 20ml
愚人所见，望有同仁给与批评！

刚发生CT检查意义不大，先按脑梗塞治疗。三天后也可到医院检查。
杨万军 发表于 2010-6-15 16:20

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初发病时头部CT的意义很大！目的是可以先排除出血，这样才能按照缺血性脑血管病治疗。

回复 8# 红叶儿


我的经验是1；根据发病史及症状。2；血压的高低。3有无头痛。95%出血都有头痛。
所以出血的可能性不大。但不排除脑瘤？
我有几个患者当时出现半身不遂了，当即CT检查我病灶，医生告诉三天后复查才查出脑梗塞。
结果溶栓的有效治疗窗已延误了。个人愚见。共同探讨吧。

回复 8# 红叶儿


我的经验是1；根据发病史及症状。2；血压的高低。3有无头痛。95%出血都有头痛。
所以出血的可能性不大。但不排除脑瘤？
我有几个患者当时出现半身不遂了，当即CT检查无病灶，医生告诉三天后复查才查出脑梗塞。
结果溶栓的有效治疗窗已延误了。个人愚见。共同探讨吧。

回复 红叶儿


我的经验是1；根据发病史及症状。2；血压的高低。3有无头痛。95%出血都有头痛。
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杨万军 发表于 2010-6-16 09:41

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朋友好像是没太明白我的意思，简单说一下个人的理解：
1、虽然缺血性和出血性脑血管病的鉴别书上写得很清楚，临床上也会根据经验这样去判断，但是，我们的眼睛毕竟不是CT，有些特殊情况会打破所谓的“常规”。
2、怀疑有脑血管意外的患者，只要患者有条件并且在病情允许的情况下，到医院的第一时间，肯定会做CT明确是缺血性还是出血性的（也就是定性），对于脑梗塞的患者，在发病时间短时CT不显影时是正常现象，这个在做病情交待时，医生会与患者家属交待清楚，在拿到CT片时，如果未显影会嘱家属在发病后48-72小时复查CT。要明白我们所做头部CT并不是就是要求缺血性脑血管疾病必须显影的问题，而是在出血时，CT是显影的，所以是为了排除出血，才能按缺血性的原则去治疗，因为两类疾病的治疗是相反的，如果根据经验治疗而造成误诊，会加重原发病的可能，甚至会危及生命。
3、溶栓的问题，在基层医院其实是很慎重的，而且在溶栓的时间窗内发病并且确诊的病人也是比较少的。现在由于医患关系比较紧张，有时候就是能在时间窗内发病，医生也会和家属相当慎重的沟通后再考虑是否溶栓，呵呵。

回复 11# 红叶儿


朋友；我很佩服您的医疗知识和您的临床水平，您说的非常对，有一点需要提醒，我们在基层碰到几例只要病人一踏进医院门，他们就要求患者住院治疗，另一方面考虑也有时会出现经济的竞争。上述患者不太严重，有时一用药病情就减轻的可能也会出现，权衡利弊呀朋友。

我个人愚见。

回复 红叶儿


朋友；我很佩服您的医疗知识和您的临床水平，您说的非常对，有一点需要提醒，我们在 ...
杨万军 发表于 2010-6-17 18:51

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既然是这样，那就没什么可说的了。

回复 12# 杨万军


这位朋友的话很有意思，在医患关系高度紧张的今天，竟然还以考虑自己的经济利益为主。及时检查和转诊是规避医疗风险的最佳办法，而且让患者及时检查本身就是对患者高度负责的表现，这样做反而会增强自己在患者心目中的分量，切不可以自己的收入损失为由耽误及时检查。当然不否认楼主可能是个经验丰富的医生，但是经验再丰富也不能代替检查，除非患者不具备检查的条件。你的话恰恰反映了你没有很好的权衡利弊！不是吗？具体到脑出血和脑梗赛两个疾病而言，及时CT是不能看出脑梗，但是却可以很明确诊断脑出血。所以在具备检查的条件下，我们何乐而不为呢？

谢谢广大
同行门的指教我让病人到医院查ct显示轻微血栓医院开药方如下希望对大家有好处　　　　　　　　　　　　　１阿魏酸钠０.４ATP40'COA100 2血塞通０．４

规避风险话，红牛和红叶儿说的特别对，既对患者负责，又对自己安全。先跟患者讲明，有条件话先检查后治疗，条件不容许先和家属患者讲明在用药。个人愚见