迎中秋----------基层急诊抢救讨论版积分大派送

在基层，我们是经常会接诊一些突发疾病的病人，在现在紧张的医患关系中，不敢盲目的及时处理和用药，可我们是首诊医生，不救治良心上又过不去，那么身在一线的我们怎样在120到来之前保护自己的同时及抢救患者的生命呢，做出判断及简单处理呢，今天基层急诊抢救讨论版推出迎中秋------基层急诊抢救讨论版积分大派送的活动，欢迎大家踊跃参与，参与有奖

主题----------------基层突发昏迷病人的急诊诊断和鉴别诊断，以及院前急
救和转诊
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效，病例书写规范，有简单的主诉，现病史及救治经过

突发昏迷病人的急诊诊断和鉴别诊断，以及院前急救和转诊 ，
http://www.jcys120.com/forum.php ... 9984&fromuid=189853

有啥奖的？？？？

1,先了解患者基本情况，过去史，现病史，疫苗接种史，生育史，药物史等。
２，测血压，摸脉膊，观察瞳孔、呼吸情况。血压高考虑脑血管意外、中署等，一边打120，一边血压低考虑药物中毒等；还有低血糖、癫癎、急性传染病等。癫痫有癫痫病史，药物中毒有药物接触或口服史，中署有高温环境史，脑血管意外有高血压病史等等。
3.总之，要立即彩取抗休克治疗，对症治疗。针剌人中、十宣放血等等。

wyg 发表于 2014-8-25 23:51

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1,先了解患者基本情况，过去史，现病史，疫苗接种史，生育史，药物史等。
２，测血压，摸脉膊，观察瞳孔、 ...

测血糖，买一个血糖仪，不贵，有条件必须吸氧，现在有制氧机买两千多一个有电源就会产生氧气，很方便，还有一点很重要，在抢救休克用药的同时一定要和家庭中说话有份量的家属交代清楚患者的病情的凶险以及可能的预后，最好抢救前签字，这是保护自己的一个重要方式，，如果有抢救的实例就好了 ，，，给你鼓励积分期待你的精彩

fjc7813 发表于 2014-8-25 21:20

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有啥奖的？？？？

不好意思没有实物奖，我们来基网是学习的，所谓的奖只是一个活跃我们基网兄弟姐妹之间的更多的交流，激励我们共同精彩讨论，共同学习共同进步的一些数字符号，，

支持活动，支持原创内容.

这是我十几年前遇到的一个病例，拿出来与大家分享。
主诉： 昏迷半小时。
现病史： 患者张某，男，32岁。于1997年10月08日夜半小时前，突然长叹一声，家属惊醒后呼之不应，头部歪向一侧。家属诉说曾参加繁重劳动一天。患者呈濒死貌，全身有汗液渗出，呼吸无，无恶习呕吐。查：呼吸音无，心音无，脉搏无，血压无，颈动脉波动消失，双侧瞳孔散大，固定。其他未查。
既往史：无高血压病史，无心脏病史。
个人史：吸烟，饮酒。
诊断：心源性猝死。
鉴别诊断：1急性心肌梗死。2脑出血？
处置措施：1立即肌注肾上腺素1毫克，行心肺复苏。2转诊。
后经市医院诊断为心源性猝死。

一.引起突发性昏迷病人的种类很多，比如：（一）.外伤类有1.脑震荡、2.脑挫伤。（二）.脑血管意外类有1.硬脑膜下出血2.脑血管血栓形成3.蛛网膜下腔出血4.硬脑膜外出血5.大脑出血6.脑血管栓塞7.高血压脑病。
（三）感染类有1.脑型疟疾2.传染性脑炎3.脑膜炎4.败血症（四）代谢性有1.糖尿病2.血糖过低3.尿崩症4.维生素缺乏症5.肝性病变.
（五）物理因素类有1.中暑2.寒冷3.低气压4.加速度运动。五.脑内赘瘤类有1.颅内肿瘤2.颅内肉芽肿3.颅脓肿。六.中毒类有1.麻醉药2.窒息毒物3.内脏毒物等，以上所述种类在不同病理条件下均会发生昏迷，不过在上述引起突发性昏迷病人种类中，这几年使我们最常见的以脑血管意外类比较多。下面我们可以把常见的几种急诊做一下鉴别诊断如下
（一）高血压脑出血
1.从年龄鉴别：多见于中年、老年、40至70岁多见；1.从病因鉴别：常见有高血压和动脉硬化症病史。3.从起病情况鉴别：多急性起病，常在白天劳动或情绪激动时发生；4.从神志方面鉴别：大多呈深昏迷状态；5.从神经系统体征鉴别：若全身瘫痪多存在脑膜刺激证，瞳孔两侧大小多不对称，起病时多有鼾声。
（二）脑血栓形成
1.从年龄鉴别：多见于老年50岁以上；2.从病因鉴别：也见于脑动脉硬化；3.从起病鉴别：起病多较慢、或常有先兆在睡眠或休息时发生；4.从神志鉴别：大多呈清醒状态；5从神经系统体征鉴别：多有轻重不同程度的偏瘫。
（三）脑栓塞
1.从年龄鉴别：多见于青壮年。2.从病因鉴别：常有风湿性心脏瓣膜病或伴有心房纤维颤动；或有亚急性细菌性心内膜炎病史；3.从起病特点鉴别，往往起病很急，并且随时均可发生昏迷。4.从神志方面鉴别：发病时清醒或只是暂时性昏迷。5.从神经系统体征鉴别：多见轻度偏瘫，或常有心脏病体征。
（四 ）蛛网膜下腔出血
1.从年龄鉴别：发病常以青壮年为多，。2.从病因鉴别：常有颅内动脉瘤检查病史，或颅内血管畸形影像检查史。3.从起病情况鉴别：起病多比较急，也可随时发生昏迷。4.从神志情况鉴别：发病时呈清醒或暂时昏迷。5.从神经系统体征鉴别：起病后多有剧烈的头痛、呕吐，常有明显的脑膜刺激征等特点。
二.在上述4种代表性突发昏迷病人中，我们无论遇到哪一种急诊病人，通过上述鉴别之后，我们就有了明确的诊断。在有了明确诊断的同时，对昏迷的病人就应立即采取实用、有效的护理和就地抢救措施。至于院前就地抢救措施所采取的方法，也多因不同的疾病而所采取的方法也有不同。我们可以从上述四种代表性突发昏迷的病人类型中，选择一种来做院前急救措施过程的论述。比如：对于非外伤性高血压脑病，因动脉硬化引起的脑血管破裂出血，呈昏迷状态是时的院前急救如下：
病例：
一般资料：患者孟某，男，年龄：48岁，职业：农民，安阳县人士，2000年5月10日初诊.
主诉：10年来时有头晕头胀头痛，近5日感觉胀痛严重...
现病史: 患者38岁血压开始不稳渐渐增高，面色胀红、体胖肢麻、颜面皮下可见有红血丝，视乳头增大、巩膜浑浊发红，时有头晕头痛，头重脚轻直至48岁一直靠降压药物利血平或复方降压片、配合路丁维持。10年来患者的血压呈阶梯式不断增长，平时舒张压100MMG以上、收缩压在200MMG以上，由于血压的不断增高，患者的步幅逐渐缩小，药量也逐渐增高。近5日头痛头晕、两胁胀痛，两鬓角痛甚、睡眠不安、时有口苦、性急易烦、胃纳尚可、二便正常、舌质边尖红、苔薄黄腻、脉弦硬有力而数。
既往史：患者平素除血压高外一般良好，咸口味重，无烟酒嗜好、有高血压遗传病史、妻子因在外地看守孙子常不在身边，但就诊前1日妻子刚刚回来。
体检：体温36.6.血压：舒张压125MMG,收缩压260MMG.
辩证分析：
1.根据患者有遗传病史，饮食口味较重，可考虑为原发单纯性高血压病
2.根据患者面色胀红、视乳头增大、巩膜浑浊、步幅减小、平素血压太高，肢麻、考虑脑血管呈高度硬化状态。
3.根据患者两胁胀痛、时有口苦、头晕头痛，两鬓角尤甚、心急而烦、目红、舌红苔黄腻、脉弦为肝阳上亢、扰动清窍故睡眠不安心急易烦。
3.根据夫妻久别相逢、心情激动、焦心太过、引动肝风、血库失约、故使血压剧升、舌边尖红。
证型：肝阳上亢、心火不宁
治则：平肝潜阳、清泻心热
选方：天麻钩藤饮合龙肝泻肝汤加减
拟方：钩藤18（后下）生石决明15（先煎）栀子9黄芩9牛膝9寄生15夜胶藤20天麻12龙胆草10生赭石30葛根12柴胡12菊花12甘草3（单位克）取药三剂水煎服.
5月13日复诊家属反映服药后，血压有所降低（患者家中自备血压表），头晕头痛减轻、目红、胁胀、口苦均消失、睡眠良好.并说患者不想再服中药，还坚持服用原来降压片维持...
5月14日凌晨2点患者家属前来求出诊，并说丈夫突然不能说话继之出现昏迷不醒。瞬间考虑他平时血压太高，大脑出血均有可能，想不通的是高血压出血性昏迷，发病多在白天剧烈劳动或情绪激动时发生，为啥患者会在睡眠时发生呢？边走边问家属，恁俩吵嘴没有？她回答说没有。没吵嘴睡着一般不会发生昏迷的。她说：只因性交过后就出现这问题...。
患者发作期症状：表现深度昏迷、颜面潮红、呼吸急促、深大而不规则，鼾声连连...
检查：检查脉搏缓慢而有力，瞳孔缩小而不等大，颈项强直、腱反射减弱、血压偏低、体温稍高...
1.一般处理：建议家属给患者安静环境、绝对卧床休息、禁食、暂不可搬动或翻动病人，以免继续出血，保持室内通风良好，时刻观察呼吸道畅通。如有呼吸困难立即吸氧、或做呼吸兴奋剂应用，立即补充水分，但不宜过快以免增加心脏负担和引起脑水肿。
2.注意控制高血压：如血压继续升高，可使用降血压剂肌注或加入糖水中静脉注射。一般让舒张 血压维持在90至100，收缩压维持在130至150MMG.原来血压高过高的患者，也可以灵活调整 。
3.降低颅内压、消除脑水肿
必要时，可给患者使用20%甘露醇100至200毫升静脉滴注.
4.止血剂本对脑出血没有作用，但有胃出血指证者仍可使用。
5.有体温高者预示昏迷期有感染，可加用抗菌素或采取物理降温。
6.与此同时，时刻观察生命体征，意思、瞳孔、脉搏、血压、体温、呼吸30分钟至4小时测量一次。
7待患者生命体征基本情况稳定后，然后转入大医院做系统检查和治疗
备注：本人通过上述原则处理后曾转入市级医院治疗无效，最后死亡。

感谢分享，受教了

对于昏迷病人，要根据年龄、季节、病史综合分析、判断。对于小儿昏迷，首先考虑感染性疾病和中毒。中老年人，首先考虑脑溢血、糖尿病酮症酸中毒。冬季考虑一氧化碳中毒，夏季考虑中暑。然后再根据生命体征及询问病史做出初步诊断，做一些简单处理。比如：高热首先降温，休克抗休克治疗。密切观察病情，向家属解释病情严重，随时都有生命危险。并及时转诊。如果估计病情自己处理了也不会有好转，就干脆不给他用药，以防被讹。我就碰到过一例，一岁左右的小儿，父母出去打工，孩子交给奶奶。孩子肠炎脱水，去一家诊所，医生看病情严重，让她们转院，他们非要给他扎上针，结果没到县医院孩子就不行了。回来就弄个棺材放在哪个诊所门前，最后赔了好几万。根据情况，能不处理就不处理，万一病号死在半路上，你就说不清。

轻唤看意识，触颈动脉，压眶上神经，观瞳孔反射，神经反射及腱反射了解第一手资料。
次要问现病史，既往史，接种史，用药史，家族史。
基本检查：心率、血压、呼吸、体温。急查血糖、心电图等
评估患者：【一】简单用药与处理急性脑血管疾病伴高血压酌降压，如怀疑出血要注意体位（头稍高）
2）急性心血管疾病要抗凝、抗休克、强心等3）精神疾患要注意保暖，头要偏畅通呼吸道防窒息。4）低血糖要滴液与胰岛素，低速要控好。5）传染病高热要降温，抽搐要镇静。6）中暑要通风降温，改善脱水。
【 二】如果病情确属危重，简单处理之前先要联系120，另一方面为病人争取生的希望不放弃， 同时也要保护自己。
【三】中医针灸、芳香开窍成药吸入也有好的作用。

7月28号母亲去打零工，我妈是急性子刚到地方他就感觉头疼头晕恶心想大便， 去厕所后她感觉不太对就从厕所出来后开始吐，婶子发现我妈脸色不对就把我妈搂住了，十分钟后赶到邻村一诊所没有给处理，我妹给我打电话的时候说已经没有意识了 我让妹妹用针刺十宣后开始叫疼，意识恢复半小时后赶到县医院诊断脑出血。25天后母亲康复出院没有留下后遗症，生活能自理就是自诉全身没力气头晕。

在基层，特别是农村遇见的病人大都是本村人，所以既往病史在我们心里应该大致掌握。我觉得既然病人昏迷了，在我们到场检查了解了一般情况后，主要是简明扼要的向病人家属了解患者近下的疾病情况及接触史，以方便鉴别和掌握病况。还有就是在到场时先要嘱患者家属拨打120，以防有备无患。在医患关系紧张的今天，我们广大基层医生要特别注意保护好自己，最好不要把自己陷入医患纠纷中。我的观点是最好不用药，采取中医针刺的方法，如:针刺十宣放血，脚趾尖放血等，以促使患者苏醒。当然具体病情还要具体分析。以上只代表本人意见，我在临床中也是这么做的，以前发过一个帖子，现在再拿出来与各位前辈共同交流一下，欢迎各位指导。
7月29日刚起床，有个病人家属给打电话让我赶紧过去，说病人在去厕所回来的时候跌倒昏迷了，因病人有心脏病史我没细想就拿着血压计和消心痛片赶了过去，并嘱家属打120准备去县医院。到了病人家里，见患者躺在院子地上，牙关紧闭，呼之不应，也没顾得检查，随即针刺脚趾尖放血，（用的缝衣针）在扎第一只脚的时候没反应，扎第二只脚中指的时候病人有了意识，醒了过来，牙关不紧了，自述前胸部难受，不知怎么回事就倒了。遂让病人含服消心痛片，这时正好车也来了，让其去了医院。，在农村如果有急症，在等120的过程中，用针灸如果能为病人争取时间，我想这也不失为一种好方法，最起码不会存在用药不对及家属说医生不作为的情况。这样既为抢救患者争取了时间，同时又保护了自己。
要知道万一用药患者出现了意外，即便不是我们的责任，到时能说的清楚吗？言辞有不妥之处，望各位不要见笑。

首先 要了解一下情况啥，病人昏迷了就只能问知情人的情况！做一些必要的检查，如果能正确的诊断，在自已有把握处理好的话还是要处理的，该怎样用药就怎样用。
如果如没有把握治好或病情过于严重以及诊断不明的就帮着叫120，尽量不要用药。

但有些情况又必须处理，比如说煤气中毒，你最起码应该把人转移出这间屋吧，如果中暑总不能让人在太阳下晒着吧… …还要在医院到之前要密切关查生命体征，保持呼吸道通畅……。 如果有呼吸心跳停止的还是要处理的，不能为了没责任就看着人那么没了吧！

　　　１：呼叫１２０　　　　:２：向患者及家属详细了解病史 ３：T　Ｐ　Ｒ　ＢＰ　常规检测　　　４：向家属　　及陪诊交待病情　　５：灵活掌握及运用基层急救处理《＊做好做全急救记录　》　　６：车辆到来及时转诊