北京城里的医改新风向

北京城里的新动向，正是医改纲领指引下，实质前进的一步。尽管这只是一小步，但万事开头难，特别是在深圳折戟之后，北京卫计委这一步显得富有勇气和政治智慧。

这几天，关心医改的广大界友们，大约都看到了北京卫计委发出的两个新闻：一个是北京医师今后多点执业无需医院批准；一个是医疗机构审批权下放。
& N( c& H- }# E5 g$ q- p多点自由执业并非北京首创，2013年8月深圳卫计委曾计划推出多点自由执业方案，并获得广东省卫计委和国家卫计委李斌首肯。当时曾引起国内媒体的热烈关注，可惜热闹过去，一地鸡毛，不但改革方案被撤回，连当时推动改革的广东省卫生厅副厅长廖新波和深圳卫计委的有关官员，现在都已退居二线或调任它职。
关于医改的期望越大、失望就越大，在深圳改革折戟、医改看不到希望的时候，“李芊非法行医”谣言问世，社交媒体上则热烈转发着要求行政长官辞职的诉求。这些极端消息之所以滋生并被大量传播，可以看出当前社会和医界民意所向，以及因期望得不到满足而导致的集体焦虑。
! Y4 X! { r+ _因此北京城里发出的这两个消息，尤其是前者，相信可以给渴望医改加速的各界人士一丝夏日的清风，给焦虑的人们一点改革加速推进的希望。
; E2 F0 s$ n! d" |2013年国务院发出的《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发40号文件），明确规定了医改的指导方针“ZF引导、市场决定”；十八届三中全会也确立了今后改革的方向“让市场在资源配置中起决定性作用”。因此当前从大政决策面而言，医疗改革纲领已经转向了“市场决定”。“市场决定”该怎样解释？我们认为，“准入开放、行医自由、公私一律、公平竞争”应该可以表达其内涵。
" g( y: ^$ G/ \' [1 N8 G0 T北京城里的新动向，正是医改纲领指引下，实质前进的一步。尽管这只是一小步，但万事开头难，特别是在深圳折戟之后，北京卫计委这一步显得富有勇气和政治智慧。（我们从消息源了解到，这次有关改革文件的推出，是北京卫计委推动的。）
《医学界》曾经在评论“李芊事件”的文章中说，深圳多点自由折戟显示出当前改革的困难和复杂。即使中央政策支持、即使各界达成共识、即使主管部门有意改革、主管领导首肯，仍然可能因为缺乏改革路线图的刚性约束，而被利益集团阻挠。因此，我们必须为勇于吃螃蟹的北京卫计委官员们喝彩和鼓掌。
6 o: e: J* D* j3 P. w$ U# v改革开放前三十年，改革要看深圳、看上海、看各地如何摸石头过河；现在形势已变，各项改革必须先观察北京风向，各地才敢影行从之。
% J% X8 ?" }: H3 b0 a( F- g北京作为首善之都，医疗改革的推进无疑对全国有着风向标的意义。这次北京城里的新动向，能让各地今后医改加速吗？让我们且行且观察。
# W2 L- X. X+ t0 Y7 r5 M（作者：周亚夫）
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