间歇性乏力、纳差2年，呕血黑便5天，昏睡不醒2天

患者45岁，男性，间歇性乏力、纳差2年，呕血黑便5天，昏睡不醒2天。呕出咖啡色液体约1200ml,柏油样黑便约600g。既往有乙型肝炎病史。查体：T38.2℃，P110次／分，BP75/45mmHg，肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，心率110次／分，腹壁静脉可见曲张，脾肋下4cm，肝脏未及，腹水征阳性。
(1)该病可能的诊断有哪些？
(2)主要的治疗原则

[ 本帖最后由 竞岚 于 2008-2-15 11:15 编辑 ]

上消化道出血 肝硬化 门静脉高压 失血性休克 贫血 乙肝
治疗：只能转上级医院 :han :han 治不了

诊断：
1.肝炎后肝硬化（失代偿期）
肝性脑病？
2.上消化道出血
3.失血性贫血
4.失血性休克
治疗：先救命后治病
1.积极补充血容量
2.止血

[ 本帖最后由 竞岚 于 2008-2-15 11:18 编辑 ]

上消化道出血.
.失血性贫血.
肝硬化.
不好治疗!:L

赞同楼上各位的诊断.我补充一点 患者还是个慢性乙肝患者

同意以上诊断，应该加上肝癌？

诊断:1,上消化道出血2,肝性脑病3,失血性休克4,肝硬化并腹水5,慢性乙型肝炎
治疗:1,止血保护胃黏膜.
2,补充血容量抗休克.
3,加速血氨代谢,应用谷胺酸钠或精胺酸钠.
4,预防感染.
5,改善肝功能.

赞同7楼追风版主的诊断和治疗原则。

诊断;（1） 肝炎后肝硬化 肝性脑病（2）上消化道出血
治疗：主要为对症治疗 改善肝功能 以及并发症的治疗
一般治疗:休息
营养支持治疗、改善肝细胞功能：肝性脑病患者往往食欲不振，或已处于昏迷状态，不能进食，仅靠一般的静脉输液远远不能满足机体的需要。
1．饮食：应以碳水化合物为主，禁蛋白质，至少3天。
2．水、电解质和酸碱平衡。
3．维生素和能量合剂：宜给予各种维生素，如维生素B、C、K此外，可给ATP，辅酶A。
4．血浆白蛋白：胃肠道大出血或放腹水引起肝性脑病时，可静滴血浆白蛋白，25～50g/次，可维持胶渗压。补充白蛋白对肝细胞的修复也有利。
（三）减少或拮抗氨及其他有害物质，改善脑细胞功能。
1．减少肠道内氨及其他有害物质的生成和吸收。
（1）导泻或灌肠。（2）改变肠道的pH，减少NH3的形成。（3）抗生素（青霉素，先锋霉素）。
2．降低血氨、减少和拮抗假性神经递质。
（1）降血氨药物。（2）左旋多巴。（3）BCAA。
3．其他 有脑水肿时，应予以脱水治疗。此外，肝性脑病患者有低氧血症，应予以吸氧，有报道，高压氧疗法可取得较好的效果。
4.腹水的治疗:(1)限制钠 水的摄入,(2)利尿药 ,主要使用