【摘转】临床常用的一线抗高血压药物特点及评价

一、ACEI是唯一拥有6个强适应证的一线抗高血压药
ACEI即肾素血管紧张素系统抑制剂，由于ACEI拥有包括治疗心力衰竭、心梗后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病和预防脑卒中复发的循证医学证据，因此是目前唯一拥有全部6个强适应证的一线抗高血压药物。
1.ACEI能延缓心室重塑，防止心室扩大，对心肌梗塞后的高血压患者益处最大。
2.ACEI对于无左室功能障碍的冠心病高危人群和相对低危的稳定的冠心病人群具有降低心血管事件的防御作用，从传统的降压和治疗心衰扩展到了抗动脉粥样硬化领域。
3.脑卒中后无论患者血压是否升高，ACEI与吲哒帕胺合用均有益与预防脑卒中复发。

二、小剂量利尿剂应作为无并发症的高血压患者的首选治疗药物
1.应作为多数患者的初始用药。
2.当血压增加超过20/10mmHg时，初始治疗应联合用药，通常包括噻嗪类利尿剂;噻嗪类利尿剂是高血压合并心力衰竭、冠心病高危因素和糖尿病的强适应证。

三、血管紧张素2受体拮抗剂
即ARB，与ACEI一样，ARB也是治疗高血压合并心衰，糖尿病以及慢性肾病的强适应证，对于后两个强适应证的证据水平甚至比ACEI更高，但不具备ACEI的另外3个强适应证；ARB和ACEI这两类药物均可使高血压患者新发生的糖尿病减少，这发现具有非常重要的临床意义，因为大约45%的高血压患者存在胰岛素抵抗，而糖尿病是冠心病的等高危症。

四、钙拮抗剂（CCB）
CCB降压疗效突出，对代谢无不良作用，尤其适用于老年收缩期高血压，与利尿剂比较钙拮抗剂发生心衰的危险稍增加，但降低脑卒中的危险达40-50%，循证医学证明抗颈动脉硬化的作用确切。

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