执业药师推荐：常见病联合用药手册（四）

十、降血压药
常识判断：正常血压范围值是：低压是 60—90mmhg,高压是 90—140mmhg，轻度：低压 90—99mmhg 高压 140—159mmhg，中度：低压 100—109mmhg 高压 160—179mmhg，重度：低压 110mmhg 以上，高压 180mmhg 以上。高血压可能诱发中风、心肌梗塞、心力衰竭、肾功能衰竭和失明等多种严重疾病。
用药原则：
（一）利尿剂：呋噻米、氢氯噻嗪（珍菊降压片、罗己降压片、复方罗布麻）
9 N8 W- N& {' L# c! t, l. B% n适用：心衰。
禁用：糖尿病、痛风
( D, R7 ?! |9 n- R（二）β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔，康忻
适用：心绞痛、心率快。
禁用：心动过缓、哮喘。
3 o' ] ] I. Y) {（三）钙离子拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平、拉西地平
8 {% D& J+ H& }/ J( N- h! f, }1 u适用：高血压伴稳定型心绞痛。
" Z2 V! I# v4 O7 ?禁用：偏头痛。
0 `- \0 a9 @( h/ x* V+ }（四）血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、赖诺普利
4 t! y& q& Y2 ^" q( O; k! n适用：心衰、心梗、糖尿病。
# z$ I% i% b$ C7 I1 Y' |禁用：老慢气、干咳患者，肾动脉狭窄者。
% ~' H; P# h/ q: b' {6 f7 v' n（五）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦
适用：糖尿病。
联合用药：以上五类药物可以联合用药，但联合的原则必须要有所注意和禁忌，请遵照医生指示。
治疗建议：中年人和老年人应定期测量血压，以便尽早发现和控制高血压。保持健康的饮食习惯，摄入低盐、低脂、低糖和高纤维食物控制高血压，控制高血压需要长期服药，应严格按照医生的指示按时服药，以便监测病情进展情况。不要擅自减少用药量，甚至停服。平时可以服用罗布麻保健茶.
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十一、降血糖类
常识判断：当空腹血糖值 3.9—6.1mmol/l 时为正常范围值，当空腹血糖值小于7.8mmol/l，血糖不高一般在 7mmol/l，可以服中药治疗。当空腹血糖值大于7.8mmol/l 可以联合用药。
0 E; |9 W/ f. b! r" T用药原则：餐后调节剂+餐时调节剂+保健品
一般用药：瑞彤、瑞易宁，胰岛素
联合用药：
4 r4 j' b4 t& d$ |; h) ^' {⑴孚莱迪+盐酸二甲双胍缓释胶囊+蜂胶+螺旋藻
; F3 _6 S) K* z5 W; |⑵消渴降糖+盐酸二甲双胍肠溶片+蜂胶+螺旋藻
治疗建议：严格控制饮食的量和质，确保摄入高纤维、低糖、低盐、低脂和适量蛋白质的食物，定时进餐。经常进行体育锻炼，既可消耗体内多余的脂肪和碳水化合物，又可以增强机体抵抗力，防止感染。

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. \ W' m$ ?: N' M4 I1 A$ P十二、降脂类
常识判断：高血脂症是指血浆中的胆固醇、甘油三酯含量高于正常含量，大约 70％的中老年人患有这种病症。它常引起动脉硬硬化，冠心病，中风等严重的心脑血管疾病。
用药原则：降血脂类+保健品（先问清患者胆固醇和甘油三脂哪一项高？然后对症用药）
一般用药：地奥脂必妥、普伐他汀、阿伐他汀，非诺贝特，降脂排毒胶囊，脂脉康,脉通。
6 U1 r* u, s" T% d9 g$ P+ H联合用药：
$ I' c5 J; U3 C6 Y7 k# }- y⑴辛伐他汀+降脂排毒胶囊+天然维生素 EC 丸
⑵非诺贝特+降脂排毒胶囊+天然维生素 EC 丸
治疗建议：少吃高脂食物，如黄油、奶酪、猪油、蛋黄、动物内脏等，少吃油炸食品和甜食。多吃含丰富纤维的食物，如燕麦、豆类、水果和蔬菜等，少喝酒、不要吸烟、酒精会使血脂升高。坚持适当的体育锻炼，有助于减轻体重，降低血压和血脂，从而降低罹患心血管疾病的可能性。
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7 k, [. b+ z& Q: x8 |十三、心脑血管疾病类
常识判断：多经医生诊断，典型症状有心悸，胸闷，气短，头晕，耳鸣，肢体麻木，心律不齐，冠心病，心绞痛等。
用药原则：对症药物+改善供血类药物+保健品
一般用药：步长脑心通，益心酮滴丸，冠脉宁片，益脉康片，芎香通脉丸，参七心舒胶囊，银杏叶丸，脑络通胶囊，血府逐淤颗粒
联合用药：
" y8 l. S% d5 h F* x⑴益心酮滴丸+丹参舒心胶囊（或者血府逐淤颗粒）+天然维生素 EC 丸
⑵血塞通分散片+益脉康片+天然维生素 EC 丸
" o! d5 z. [$ \% S⑶银杏叶丸+益脉康片+天然维生素 EC 丸
8 h+ _0 {7 l3 A6 Q⑷脑络通胶囊+天然维生素 EC 丸
治疗建议：有病情变化时，及时到医院复查。注意休息，调节均衡饮食，保持情绪稳定。心绞痛患者应常备硝酸甘油、速效救心丸等药物。


十四、祛风湿类
（一）风湿、类风湿
: C* Z* j) i% a: A) C常识判断：风寒湿邪侵蚀关节、肌肉、经络引起的疼痛，酸冷、肿胀、麻木的症状，类风湿患者伴有关节变形。
用药原则：祛风湿药+通经止痛药+外用贴剂
( v# m: q& ^( O, Z$ ^* V$ k一般用药：万通筋骨片、双氯灭痛、风湿定，痹痛宁，独活寄生丸，蒿白伤湿气雾剂,野木瓜,风湿定胶囊,复方风湿宁片,舒筋活血片
r5 \; e4 w9 y/ X! G( _) }联合用药：
⑴麝香风湿胶囊+双氯氛酸那肠溶片+麝香追风膏
⑵风湿安泰片+久玲+少林风湿跌打膏
0 L, P! N) O( S% {(3)复方风湿宁片+舒筋活血片+布洛芬缓释片
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) P- C$ j1 N. r5 H) N3 J（二）风湿性关节炎
常识判断：关节炎多表现为慢性骨关节病变，65 岁以上的老人一半以上患有这种疾病。其他可引发关节炎的疾病还有：骨关节炎、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、牛皮癣性关节炎、反应性关节炎、强直性脊柱炎等。
用药原则：对症药物+消炎止痛药+外用贴剂+补钙剂
( M" |4 `- B# T5 n. \一般用药：天麻胶囊、正清风痛宁,风湿关节炎片
, Q- n5 x5 n+ \6 F联合用药：
. O; R$ K9 L& k8 D9 q& p; \⑴风湿关节炎片+双氯氛酸那肠溶片+骨筋康系列膏+力维钙
⑵痹痛宁胶囊+天津宏昊系列膏+ D3 高钙
3 a k0 m' A" Z5 ~5 [+ ~治疗建议：购买时仔细询问顾客是否有胃溃疡等溃疡性疾病，因为长期服用抗风湿药物易引起出血。不能长时间接触凉水，受风寒，不能太劳累，冬季应做好保暖。多吃一些富含钙质的食物，如奶制品、鲜豆浆、豆腐。
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十五、抗骨增生类
常识判断：多发生骨关节疼痛，也伴有颈椎骨质增生，腰椎骨质增生，足跟骨质增生等。
0 r% c0 G3 C* s: H用药原则：抗骨增生药+骨痛药+舒筋活血药+钙剂
- V- {" D8 D" U- M一般用药：抗骨增生丸、骨质增生一贴灵,万通筋骨贴,风湿关节炎贴,三维B片.钙片类,骨刺平片
联合用药：
9 O# r/ p( w# J" g/ J; T/ g⑴颈痛灵胶囊+维生素 B1 片+液体钙+颈椎牵引器
⑵抗骨增生片+久玲+舒筋活血片+D3 高钙
5 h+ J5 v% t# [8 @3 z: w% P% p治疗建议：关节疼痛时可进行局部热敷或冷敷（可给予相应解热镇痛药），洗热水澡也有助于松驰肌肉、减轻疼痛。超重或肥胖者应积极减肥，以免加重背部、髋部或膝关节的负担。注意纠正不良的姿势。

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! U C, B" ~! z十六、跌打扭伤类
常识判断：可以观察顾客有无体表损伤，如：皮肤表面肿胀，皮肤破损，流血等非内脏损伤的跌打损伤性外伤。
3 T3 g+ O2 ^5 S用药原则：活血通经药+消炎止痛药+外用喷（擦）剂
一般用药：红药片、伤科三七片，舒筋活血片，蒿白伤湿气雾剂，云南白药喷剂。
; C) j5 ?6 ~1 ], ?联合用药：
4 r) |8 w5 F6 E2 u3 [⑴三七伤药片+维康利+蒿白伤湿气雾剂
$ m& X @ H! `- V- y4 @⑵麝香接骨胶囊+双氯氛酸那+蒿白伤湿气雾剂
) A% m5 o* g( Q1 o+ p+ s% q+ W# ]治疗建议：注意休息，不能干繁重的体力活。注意保暖。骨折患者少吃甜食，忌食糖皮质激素。可采用按摩、理疗、外用消炎止痛药膏或胶布，以及固定严重疼痛的关节等方法来减轻疼痛。

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: A) P4 p4 K- K4 S# B2 `. b十七、皮肤类用药
（一）痤疮（青春痘）
* ~7 h$ M" `) {常识判断：痤疮多由螨虫感染引起，主要与以下因素有关：皮脂分泌增加，毛囊皮脂腺导管堵塞，导管内细菌感染引起的炎症。
5 u0 G9 k9 H1 I4 N7 f1 n* w" r8 i用药原则：外用抑螨药+抗生素+清血（除螨）药
# ]" j0 ?/ [6 g一般用药：清热暗疮片，维生素 B6 片,人参皂，硫磺皂,复方珍珠暗疮片.
联合用药：
⑴维生素 B6 片+清热暗疮片（皮肤病血毒丸）+人参皂
$ H/ P% h) v5 z& p4 A' a5 U+ @治疗建议：用含硫磺或其他去脂消炎成份的香皂或洁面乳洗脸。少吃油腻、刺激性食物和甜食，不要挤压粉刺，以免继发感染和留下疤痕。选用水质柔和的化妆品或卸妆油。
; J) y+ e7 i1 W' u: x: ^- n1 t, Z# n
$ B9 s0 `) b) C6 A% u' [# u（二） 皮炎
! e7 v) M7 t; B' i常识判断：皮炎多指各种原因导致的皮肤特异性及非特异性炎症，例如湿疹、皮肤过敏等。
3 u) b& f, \) _" \3 I( x6 c; R( Q皮炎有多种不同的种类，如接触性皮炎、药物性皮炎、过敏性皮炎、神经性皮炎、剥脱性皮炎等。典型症状有：局部皮肤发红、肿胀、瘙痒、丘疹、水疱或增厚、干燥、脱屑、裂口。
用药原则：对症外用药+口服抗真菌药+保肝药+钙剂
一般用药：皮炎平、顺风康王，曲咪新，抗菌癣湿,咪康唑氯倍他索乳膏,丹皮酚软膏,派洛松。
& C- ?- `) X: D0 Z0 N联合用药：
曲咪新+抗菌癣湿
治疗建议：干性皮肤或容易出现皮炎者应该使用低敏化妆或护肤品。避免接触可引起皮肤过敏的刺激物，以预防接触性皮炎。不要用指甲抓挠发痒处，以免将皮肤抓破和继发感染。

（三）皮肤细菌感染
常识判断：常见的皮肤细菌感染有：疖、痈、脓疱病。疖（疖子）是由细菌感染引起的一个毛囊及周围组织发炎，导致皮肤上出现小脓肿。病变部位非常疼痛。痈是多个毛囊及周围组织的严重炎症，此病多见于免疫力低下的人和糖尿病患者。脓疱病俗称黄水疮，为－常见的化脓性皮肤病，可经直接接触病变处而传染，多见于儿童。
* p+ @$ @1 w/ B9 P& {3 V, h用药原则：抗生素+小儿专用对症药膏
3 _ b" ?" x3 ]$ `. ^3 m一般用药：百多邦、氧氟沙星乳膏,环丙沙星乳膏,盐酸左氧氟沙星，牛黄消炎片，栀子金花丸,蒲公英片
# Y% ?( ^" F) c& q# [( J) b联合用药：
7 x6 x7 A# {/ S$ c⑴栀子金花丸+百多邦（严重者可酌加抗生素）
治疗建议：不要弄破、挤压疖子，以防感染。如果疼痛剧烈，可服用止痛药，使用外用抗生素抑制细菌感染。糖尿病患者应经常检查尿糖或血糖，防止并发症的产生。注意不要用力抓痒，抓破皮肤后容易引起感染。

! a0 N7 {; r" U( r- \（四）皮肤真菌感染
$ Y$ K) A- Q! w8 S- ?常识判断：真菌侵犯皮肤、毛发和指甲/趾甲时为浅部真菌病，通称为癣。如：足癣、花斑癣、体癣，股癣，甲癣（灰指/趾甲）。
( s2 W& G9 A7 f1 _' |# F. L用药原则：对症外用药+口服抗真菌药+保肝药
一般用药：达克宁、克霉唑，皮康王，皮康乐,达肤王,金皮康王,兰美抒,曲安奈德益康唑乳膏.
联合用药：
⑴皮康王+皮康乐
4 }- l4 |, n- y5 t3 G2 D⑵克霉唑+皮康乐
- ^( [( B2 \! i- A% G' I⑶曲咪新+抗菌癣湿
, b4 `; w: p" `⑷亮甲（亮灰甲）+斯皮仁诺
6 I, [+ \, P/ i4 D# l; q/ B治疗建议：注意清洁，不要与别人共用毛巾，尤其是在公共浴室，以免传染。最好是穿全棉的袜子，每天更换。最好穿透气性好的鞋，可以在鞋里撒一些抗真菌药粉，以起到预防作用。大多数的抗真菌药需要持续使用，直至真菌感染的症状消失后至少 2 周。

/ {% }* J0 U, h8 w% Z% c（五） 皮肤过敏
常识判断：过敏就是某些人的免疫系统对通常是无害的物质，如花粉、尘螨、霉菌、药物、甚至食物高度敏感，接触后引发一系列的症状。典型症状有：呼吸道过敏，肠道过敏，皮肤过敏，皮肤发红、荨麻疹、接触性皮炎，过敏性结膜炎。
用药原则：抗敏药+维生素 C+驱风止痒药+钙剂
一般用药：敏迪、西可韦，氯雷他定，西替利嗪,马来酸氯苯那敏片,,地米片,肤痒颗粒
联合用药：
: Y% F1 E7 I' Q# g" d⑴盐酸西替利嗪+维 C 咀嚼片+防风通圣丸+ D3 高钙
⑵氯雷他定+果味维 C+肤痒颗粒+液体钙
9 c, |& X+ U7 g' q(3)扑尔敏+地米片+VC片
治疗建议：如果过敏是由药物引起的，要求病人立即停用该种药物，并及时求医。如果过敏症引起严重的瘙痒，让患者使用炉甘石洗液或其他止痒的药膏，抓痒只能使症状更为严重。荨麻疹患者洗澡时的水温不要太热，这样会加重皮疹引发的瘙痒。洗温水澡有助于缓解瘙痒。
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( f$ J" l. Z% I! K L6 g, N5 m/ b* c十八、安神、镇静类
（一）睡眠障碍
常识判断：睡眠障碍或称失眠本身不是一种疾病，而是生理或心理方面出现问题时（例如精神紧张、焦虑、疼痛、前列腺疾患、呼吸不畅、心血管疾病等）的一个症状。
* S4 y" Z P" W; q: ~$ O. t失眠可表现为入睡困难、睡着后多次醒来、或过早醒来后不能再次入睡。老年人出现最后一种情况很常见。
用药原则：营养脑神经类+助睡眠类
一般用药：刺五加颗粒、安神胶囊，乌灵胶囊，舒心安神口服液，养阴镇静片，瞌睡虫，养血安神片,安神补脑片,春眠胶囊,褪黑素软胶囊,健脑安神片,七叶神安片,益心健脾颗粒，景志安神口服液，参芪王浆口服液
6 j/ E' F5 H+ K" w4 a联合用药：
⑴谷维素+舒心安神口服液
⑵养阴镇静片+瞌睡虫
⑶益心健脾颗粒+景志安神口服液
治疗建议：临睡前数小时之内不要喝咖啡、茶，因为它们所含有咖啡因可使人缺乏睡意。每天的生活要有规律，定时就寝和起床。难以入睡时不要勉强自己，可以起来做一些安静的事情(例如读书、听轻音乐、喝一杯温牛奶)，过一会再去睡。
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（二）抑郁症
常识判断：抑郁症是一种常见的精神病。目前科学家认为，脑中一些神经传导介质失衡与抑郁症密切相关。某些特殊因素或事件可能会引发抑郁症，例如：遗传因素、体质、个性、重大打击、生理上的病痛、服用药物的副作用、酗酒或滥用抗生素药物（毒品）、激素失调（如产后、更年期）等。但是，也有些患者找不到任何诱因。
0 q% y# e k, U) E% _5 s7 w用药原则：对症药物+镇静安神药+维生素 B 族
一般用药：路优泰、黛力新
联合用药：
3 T+ b1 |7 B) S8 j' y! v0 C6 Y/ _) [⑴路优泰+脑灵素＋天然维生素 B 族
⑵黛力新+解郁安神颗粒+复合维生素 B
治疗建议：尽早接受专业人员的心理辅导，给予因人而异的治疗。制定切合实际的工作或学习目标，最好能短期实现。严格遵照医生的指示服药，千万不要擅自停药。学习放松心情的技巧。

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# I) {% ^% N1 L* w$ y+ s1 m十九、补益营养健身类
（一）温肾类
a.肾阳虚
常识判断：肾气不足，阴虚外寒。表现：疲惫乏力，腰膝冷痛，形寒肢冷，小便不利或遗尿失禁，女子宫寒不孕，水肿，舌淡，脉弱。
一般用药：右归丸，肾宝合剂
联合用药：
$ [# g( w+ f9 x) m/ Z3 b. ^% f⑴肾宝合剂+羊胎盘素+番茄红素
⑵壮腰健肾丸+袋鼠精+番茄红素
(3)补肾强身片+桂附地黄丸
(4)海狗丸+畅生源
治疗建议：少吃苦瓜、白菜、西瓜、雪糕等寒性食品，多吃羊肉、牛肉、韭菜、蒜等。禁冬泳。
b. 肾阴虚
( e' V5 t# g2 X* A: W+ c常识判断：肾精不足，阴虚内热。表现：眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，脉细数。
/ W7 \6 n: O. j0 l一般用药：六味地黄丸（胶囊），左归丸
联合用药：⑴六味地黄丸+中宁枸杞(冲水服用)
% L4 S; Z( P2 ?/ ^9 d治疗建议：高血压患者，糖尿病患者，妇女更年期都可以进行补肾，特别是糖尿病患者，伴随肾阴虚症状者加服六味地黄胶囊。
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（二﹚补气血类
+ n7 }3 m/ o) s) {常识判断：由低血压，妇女经期亏血，术后引发的亏气亏血，以及体弱多病人群。
2 o0 b4 d4 o4 `( f用药原则：补气+补血
一般用药：复方阿胶口服液、补血口服液，益心健脾颗粒，参芪王浆口服液，养血饮口服液，气血双补,益气养血口服液,阿胶口服液,血宝,雪莲乌鸡口服液
联合用药：铁质叶酸片
⑴参芪王浆补血口服液+阿胶咀嚼片
, s' ]2 L1 c( R# D4 f⑵益心健脾颗粒+阿胶咀嚼片
) _- ]. m0 C1 {5 Y/ Q' g治疗建议：选用高蛋白、富有营养又易于消化的食品。保证食物的营养均衡，积极纠正厌食和偏食的情况。多吃富含铁质、维生素 B12、叶酸的食物，如瘦肉、猪肝、豆类、奶制品、绿叶蔬菜。孕妇和哺乳妇女应在妇产科医生的指导下，适当补充铁质、叶酸、复合维生素。


3 y, A- Q* ?' y* F/ ~8 J二十、抗眩晕用药
常识判断：脑供血不足、美尼尔综合症、椎动脉狭窄、晕车、晕船等多种原因可引发眩晕，如：情绪紧张，焦虑失眠等还有不受任何原因引起的眩晕，典型症状：恶心，呕吐，天旋地转。
用药原则：对症药物+改善脑供血
一般用药：西比灵,盐酸地芬尼多片
2 l) }! J: M$ i; r0 E: B联合用药：
$ o) I1 P3 ` X2 Z k⑴晕复静+盐酸氟桂利嗪
⑵盐酸地芬尼多+抑眩宁
) M" \4 ^+ q1 X6 }+ n# L" g5 H; n治疗建议：要多吃营养丰富和新鲜清淡的食物，禁食油腻、辛辣的食物。心胸开阔，保持愉快的心情，稳定的情绪。多度疲劳和睡眠不足是导致眩晕症发作的原因之一 。

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二十一、儿科类
（一）儿童感冒和发烧
3 j6 T! [" M ?0 S0 |' H$ j常识判断：儿童最常得的病就是感冒和发烧，感冒和流感通常是由病毒引起的呼吸道感染。患过感冒后，人体就会对该种感冒病毒产生免疫力。幼童的咽鼓管短、直且宽，咽部的病原体容易沿着这条管道侵入中耳，引起中耳炎。
用药原则：抗生素+对症药物+止咳或退热用药+抗病毒
" I% k- B6 u6 O5 _+ j1 L一般用药：护彤+泰诺林等等,美林,退热贴
联合用药：
⑴罗红霉素干混悬剂+小儿氨酚黄那敏颗粒+利巴韦林（小儿新博林）
⑵头孢拉定干混悬剂+小儿氨酚黄那敏颗粒+利巴韦林（小儿新博林）
⑶阿奇霉素干混悬剂+小儿化痰止咳颗粒+新博林
) @9 n' a) e5 l9 C% ^⑷头孢拉定颗粒+小儿清肺止咳片+对乙酰氨基酚栓+新博林
- C' C+ A( P4 Z7 W% C6 w& |1 p治疗建议：每隔 3－4 小时测量一次体温，密切观察病情变化。喝大量的热水，吃清淡、易消化的食物。用冰袋冷敷头部或用冷水擦拭四肢有助于减低体温。发烧的患儿不宜穿太厚的衣服或盖厚被子，以免影响体温的散发，加重发烧的程度。
& {" q2 \3 Z9 S/ i) _% ]
（二）小儿腹泻
常识判断：伴有发热、腹胀、腹泻、呕吐、稀水样便。婴儿阵发性哭闹或烦躁不安、面色苍白、出汗、精神萎靡。慢性腹痛反复发作。
4 t$ l. r; }" m$ ]/ Z$ y用药原则：止泻药+改善小儿脾胃功能类
一般用药：妈咪爱、思密达，汉臣氏，合生元,醒脾养儿颗粒,婴儿健脾颗粒,小儿痢宝
联合用药：
⑴急性肠炎：思密达+汉臣氏或者小儿常乐康（两药必须间隔两小时服用）
⑵慢性消化不良腹泻：小儿启脾片+小儿常乐康
治疗建议：儿童出现腹痛，建议带孩子到时医院进行全面检查以明确诊断，然后采用正确的治疗。注意饮食均衡，进食营养丰富、易消化的食物。避免过多进食油腻或生冷食物、零食或汽水。按时进餐，不要偏食或暴饮暴食。
以上知识仅供参考，具体用药，请在医生或药师的指导下进行！
（来源：搜狗微信搜索）
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