中年型高血压的治疗

问题 ：

　　我今年45岁，近半年来经常头晕，后发现低压有些高。平时我的血压多为130/100mmHg左右。请问，这种情况怎样用药？

答复：　　

　　您这种情况临床上属于脉压差减小型（＜30mmHg）高血压，亦称中年型高血压。其特点同一般40岁左右高血压病人一样，即舒张压高，收缩压正常，多见于高血压早期的中年人。

　　对于脉压差减小型高血压，首先要明确舒张压的升高是致脉压减小的主要原因，而致舒张压升高的关键，并非管壁的硬化、血管的弹性是好的。为此治疗的重点就要解除动脉痉挛，降低外周阻力，选用降低舒张压强的药物。如肼苯达嗪，对动脉血管平滑肌有特别的亲和力，主要是使小动脉扩张，外周总阻力降低，从而使血压下降。特点为舒张压下降较显著，并能增加肾血流量。为了增加疗效，避免单独使用时效果欠佳，出现耐药及头痛、心悸、恶心等副作用，可与利血平、氢氯噻嗪、胍乙啶或心得安等合用。该药不宜长期大剂量使用，以防引起类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮样反应，对有冠心病、脑动脉硬化、心动过速、心功能不全者要慎用。

　　钙拮抗剂由于阻滞钙内流、扩张血管，可降低外周阻力而降压。如尼伐地平血管扩张作用选择性强，而对心脏的作用较小，降压明显且时间长。又如二氢吡啶类钙拮抗剂（拉西地平），对血管舒张作用选择性强，可解除小血管痉挛，降低舒张压比较好，而且降压持续时间也常。

对于这类单纯性舒张压增高的高血压病人，本人以为其发病基础是广泛性细小动脉痉挛造成的血流动力学改变，其诱发因素可能是肥胖，长时间睡眠差，精神紧张等造成，因此在治疗上，首选钙离子拮抗剂【以缓释制剂或控释制剂为最好】，同时积极消除诱发因素也很重要。

现在随着日常生活越来越好，社会竞争日趋激烈，势必造成40岁左右的中年人生存压力增大，使这些家庭中的中流砥柱出现高血压，高血脂，高血糖的几率明显增高，因此，对于这类病人应该进行综合治疗，有可能使其舒张压高于正常回归到正常范围，所谓综合治疗包括饮食，运动，睡眠等非药物的治疗，同时还包括合适的药物干预，只有这样才能使其康复。

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中年型高血压我觉得主要还是要看有没有基础疾病，靶器官的损害，危险因素，工作环境等综合考虑。

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